26例肾病综合征患者的护理

董煜

肾病综合征(nephrotic syndrome，NS)是指由多种病因引起的，以肾小球基膜通透性增加伴肾小球滤过率降低等肾小球病变为主的一组综合征。肾病综合征是肾小球疾病中的一组常见症候群，患者临床主要表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症。患者病情易反复，病程较长［1，2］。而频繁的复发是导致此病难治的主要原因，严密的观察，精心的护理和全面的健康教育对本病具有非常重要的意义。

1 临床资料

本组收集我院2009～2011年间肾病综合征患者26例，其中男14例，女12例，年龄3～60岁。其中原发肾病综合征19例，继发肾病综合征7例，住院时间7～42 d，，26例肾病综合征患者病情好转出院。

2 护理

2.1 病情观察的护理 ①准确记录出入液量，观察患者水肿程度、体重、尿量，严格限制高血压、水肿、心功能不全患者的水和钠盐的摄入量，每日不超过3 g。告知患者应在清晨排过大小便后，穿同样的衣服测量体重，这样记录的体重才有意义。尿量增多，水肿减轻，尿蛋白量减少则表示病情好转，一旦血压下降，尿量减少时，应警惕循环衰竭或急性肾功能衰竭。②密切观察病情，肾病综合征患者最常见的并发症是感染，也是导致本病复发和疗效不佳的主要原因，需要监测生命体征，注意有无体温的升高，观察有没有咳嗽，咳痰，肺部干湿啰音，尿路刺激征，皮肤红肿等感染征象。患者伴有高脂血症时，容易发生冠状动脉粥样硬化，增加患者发生急性心肌梗塞的危险性。应严密观察病情，重视患者主诉。

2.2 饮食护理 饮食治疗是肾病综合征治疗中非常重要环节，(1)水和钠盐摄入:明显水肿者，应限制入水量。进水量=前一日尿量+500 ml(隐性失水量)。还应低盐饮食，每日食盐量不超过3 g为宜，禁用烟熏腌制食品，少用调味品。(2)蛋白质摄入:肾病综合征时，尽管患者有大量蛋白从尿中丢失和低蛋白血症，但并不建议使用高蛋白饮食，因为高蛋白饮食会加重蛋白尿，损伤肾功能。在肾病综合征极期(严重低蛋白血症，血浆白蛋白＜20 g/L，大量蛋白尿 ＞10 g/d)，应适当增加饮食中蛋白质，建议1.2～1.5 g/(kg·d)，如牛奶，鸡蛋和肉类等，同时加用血管紧张素转换酶抑制剂。有助于缓解低蛋白血症及并发症。对于慢性肾病综合征患者应摄入较少量优质［0.7～1 g/(kg·d)］，但出现慢性肾功能损害时，则应低蛋白饮食［0.65 g/(kg·d)］。(3)脂肪摄入:肾病综合征患者常有高脂血症，应限制动物内脏、肥肉摄入。

2.3 心理护理 肾病综合征因其治疗困难，病程长，易复发对患者及家人带来很大的心理及经济负担。患者会出现沮丧、焦虑等，甚至对生活丧失信心。因此，心理护理尤其重要。护士应热情主动地与患者沟通，对其表示关心和理解，耐心解答问题，帮助其正确认识疾病，树立战胜疾病的信心，做好同疾病长期斗争的心理准备。护士除了对患者护理进行指导外，还应与家属积极联系，争取家庭成员全方位的支持［3］。家属是患者情绪稳定的重要支持者，他们可给患者提供良好的情感和经济支持，对缓解患者精神压力，提高生活质量起关键作用，促进患者回归社会。并指导患者进行自我调节，以积极乐观的态度主动调整自己的心理状态。

2.4 感染的护理 由于高度水肿、蛋白营养不良，自身免疫功能低下，加之经常使用激素，使免疫功能进一步降低。因此极易发生各种感染。严重的感染主要发生在儿童和老人［4］，成人较少见。保持环境清洁，病室应通风2次/d，15～30 min/次，室内每周紫外线消毒一次，尽量减少探视人次。协助患者做好全身皮肤，口腔黏膜和会阴部护理，防止皮肤和黏膜损伤。指导患者加强营养和休息，增强机体抵抗力，不到人群密集的场所，寒冷季节，注意保暖。

2.5 药物治疗的护理 应用糖皮质激素可导致水钠储留，血压，血糖升高，精神兴奋，消化道出血，骨质疏松，继发感染，伤口不愈合以及类肾上腺皮质功能亢进症的表现如:满月脸，水牛背，多毛，向心性肥胖等。应特别注意患者有无水钠储留，血压升高和继发感染的发生，若出现应立即告知医生进行相应处理，因这些不良反应的发生可加重肾脏的损伤，导致病情的恶化。此外，大剂量激素冲击疗法可明显抑制机体防御力，必要时需对患者经行保护性隔离防止继发感染。停药或改量不能操之过急，不可突然停药，可根据医嘱进行调整，促进疾病早日康复。

2.6 出院指导 首先严格按医嘱服药，不能擅自停药或改量，以免引起病情反复。再者注意保暖，及时增减衣服，避免受凉，感冒。注意个人卫生，保持室内空气清新，不到人群密集的场所，减少呼吸道感染的发生。注意休息，避免劳累，适当活动以免发生肢体血栓等并发症。定期复查，不适随诊。

3 讨论

通过我科收治26例肾病综合征患者的治疗及护理，结论是正确诊断，排除治病因素，积极治疗各种原发病，注意劳逸结合，预防感染、增强机体免疫力。同时注意做好心理护理，提高患者和家属对本病的认知水平，可减少和防止肾病综合征的复发，改善预后。

［1］乐杰.妇产科学.5版.北京:人民卫生出版社，2002:75-82.

［2］何明娇.陪伴分娩的临床观察与分析.实用护理杂志，2001，17(5):25.

［3］王莉，孙脊峰，杨洁，等.老年糖尿病肾病尿毒症患者护理.解放军护理杂志，2004，21(8):80-81.

［4］陈灏珠.实用内科学.第12版.北京:人民卫生出版社，2005:116.