脑蛛网膜炎临床药物治疗

段伟 罗德欣 王洪慧 孙德娟

脑蛛网膜炎是一种继发于颅内非化脓性感染的组织反应性改变，以蛛网膜增厚、粘连和囊肿形成为主要特征。患者表现为头痛、呕吐、眩晕，或耳聋、耳鸣、头痛和全身性强直阵挛发作，或偏瘫、失语等。一般早期或急性期病例应先采用各种药物或措施进行综合治疗，于控制蛛网膜炎症、松解炎性粘连和降低颅内压力，并对原发感染病灶进行治疗［1］。选取临床2009年1月至2012年5月收治的20例脑蛛网膜炎患者药物治疗分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收治20例脑蛛网膜炎患者，男13例，女7例。年龄15～62岁，平均39岁。发病至入院时间1～52 d，平均28 d。其中多发性节段性感觉障碍16例，头痛12例，发热7例，四肢无力不能行走5例，双下肢瘫痪肌肉萎缩4例，大小便障碍6例。

1.2 方法 青霉素240万U，分3次肌内注射。对防治蛛网膜粘连和炎症可静脉滴注氢化可的松100～200 mg，1次/d，10 d为一个疗程。地塞米松，首次为2 mg(可逐渐增量至5 mg)，和脑脊液混合后缓慢注射，每周2～3次，10次为1个疗程，地塞米松10～15 mg加入5% ～10%葡萄糖中静脉点滴，1次/d，约2周后改为口服地塞米松或泼尼松等，并逐渐减量至第4～6周停药。用药期间应注意补充氯化钾。降低颅内压力根据颅内压增高的程度，选择口服或静脉应用脱水剂。重复腰椎穿刺，缓慢放液10～20 ml/次，也有降低颅内压与减轻蛛网膜粘连的作用。其他可当选择改善脑组织营养及血运的药物，如ATP、辅酶 A、维生素B6、维生素 C、烟酸、地巴唑、654-2、维脑路通等。

2 结果

各种治疗方法均有一定疗效，但是，病灶完全消退者少见。可以自行缓解或治疗后好转又复发。

3 讨论

脑蛛网膜炎是一种多病原疾病，主要为继发于急性或慢性软脑膜感染如结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎或真菌性脑膜炎等;局灶性感染如中耳炎、耳部脓毒症、鼻及副鼻窦炎或咽炎等并发蛛网膜炎;继发于全身性疾病，如结核病、流感及风湿热等，尤以结核和流感多见;颅脑外伤所致;医源性如鞘注入抗生素、麻醉药与造影剂;各种原因的中毒与细菌毒素等引起脑膜尤其是蛛网膜的炎症反应;原因不明性亦不少见［2］。各年龄组均可发病，以11～30岁最多，占半数以上，男性多于女性。病程1～6月多见，间歇性发病者2～8年。急性弥漫型临床该型占大多数，患者常突然起病或亚急性起病。类似于其他急性脑膜炎，多有突发性头痛、恶心及呕吐并有脑膜刺激征阳性。少数患者表现有意识改变，伴有抽搐或有Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ组颅神经对称或非对称性麻痹症状。部分患者出现小脑症状，表现共济失调，眼球震颤，但很少出现小脑性语言障碍。慢性弥漫型发病形式多以缓慢起病突然加重或进行性加重间歇发作。该型患者脑膜刺激症状多不明显，多有颅内压增高表现，头痛、呕吐及视乳头水肿。部分患者精神萎糜及嗜睡。伴有一侧或两侧外展神经麻痹，该型与颅内肿瘤表现相似。局灶粘连型，因蛛网膜粘连部位而异。后颅凹、脑室混合型该型多由小脑延髓池蛛网膜炎引起。蛛网膜粘连波及广泛颅底，临床多以一侧或两侧视力进行性减退或失明，亦可伴有视野的缺损。尚可出现Ⅲ、Ⅵ颅神经损害，出现眼肌麻痹及瞳孔改变。下丘脑、垂体受累可出现性机能减退、尿崩症及嗜睡。因病变广泛，临床以症状、体征弥散为其特点。

一般先采用药物控制蛛网膜炎症，松解炎症粘连和降低颅内压，并积极治疗原发病灶。颅内蛛网膜炎治疗，关键是早期明确诊断及时采取适当措施。抗生素治疗有感染灶可根据感染灶的部位，未发现感染灶者可根据病史选用适当抗生素控制感染;结核所致颅内蛛网膜炎与其他原因者相比，临床表现并无特殊，儿童好发，是成人组结核性蛛网膜炎发生率的3倍，因此在病原尚未明确时，颅内蛛网膜炎患者可常规给以抗结核治疗，儿童尤其如此。颅内蛛网膜炎患者，在有效抗生素治疗的同时以激素治疗，静脉或口服，亦可鞘内注射地塞米松，以缓解炎症反应预防粘连。降低颅内压、预防脑疝对于后颅凹与脑室混合型蛛网膜炎。治疗的关键是降低颅内压力。各种治疗方法均有一定疗效，但是，病灶完全消退者少见。可以自行缓解或治疗后好转又复发。因此，患者可能长期存在一些症状，时轻时重。一般不会影响生命。

［1］宫延荣，刘月红.脑脊髓蛛网膜炎8例分析.实用神经疾病杂志，2005，8(04):62.

［2］张俊福.鞘内注射透明质酸酶治疗脑脊髓蛛网膜炎疗效观察(附5例报告).徐州医学院学报，1996:02.