时间管理在手术室工作中的应用

张 可

张可:女，本科，主管护师，护士长

我院新建综合大楼病区洁净手术室，共设有手术室18 间，经过运行，发现手术室利用率不高，每天上午第1 台手术不能按时开始手术，造成接台手术患者等台积压，手术室台间间隔时间、每台手术占用手术房间的时间较长以及节假日不安排择期手术等，使病区洁净手术室资源浪费，护士不能按时下班，直接影响了手术室工作质量和护士对手术室工作的满意度。手术室是各种医疗资源密集的单位，是降低成本最有潜力的部门［1］，为了提高工作效率，我院2011年1～12月实行时间管理提高手术室工作效率改进计划，优化洁净手术室工作流程，以提高洁净手术室工作效率，同时节假日安排择期手术，提高了手术室整体工作的业绩，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院手术室共开放手术室18 间，手术室护理人员55 名，其中男4 名，女51 名。平均年龄(25.9 ±1.32)岁。本科18 名，大专37 名。2010年1～12月共手术11 010台，2011年1～12月共手术13 057 台。

1.2 方法

1.2.1 分析影响手术室使用效率的原因 在医务、护理部门的牵头下，手术室、麻醉科及相关手术科室进行调研，认为影响手术室工作效率主要原因有7 个方面，分别是:(1) 手术室时间管理方面。对手术开台时间、接台等候时间和手术间空置时间不重视，管理制度不完善、不落实。(2) 器械准备方面。准备不到位，特别是一些贵重仪器和器械等。(3) 业务方面。科内年轻护士多，业务不熟练。(4) 外科病房方面。术前准备不及时。(5) 外科手术医师方面。由于换药、查房等一些原因导致迟到手术室。(6) 后勤支持系统方面。手术接送高峰期，未能安排专用电梯及时运送手术患者。(7) 节假日择期手术不开放，造成周一至周五手术室压力增大。

1.2.2 制定应用时间管理提高手术室工作效率改进计划(1) 成立质量管理小组。由医务科科长、设备科科长、信息科科长、外科主任、总务科科长、护理部主任、外科总护士长、麻醉科主任、手术室护士长组成。(2) 建立手术室质量管理制度。制定《手术开始时间保障方案》、《上午8～9 时手术科室不安排会诊的通知》、《关于手术室节假日正常安排择期手术通知》等，由质量管理小组持续监督实施并评价实施效果。对影响手术准时开台的人和科室进行院内网上通报并按相应规定处罚。(3) 手术室护士和麻醉医师7 ∶45 交班，8 ∶00 开始麻醉前准备。上午第1 台手术医师8 ∶10 前到达手术室，8 ∶30为手术切皮时间。手术结束后患者入麻醉复苏室复苏。前台手术结束时，接台手术医师与患者必须到达手术室，患者进入麻醉准备室等候手术。如果手术切皮时间延误，巡回护士记录延误时间、医师姓名，取消该手术组第一台手术资格1 个月，并且在院内网上公示。要求准时开台率90%，手术医师对手术室护士配合的满意度85%以上，手术室护士对手术室护理管理工作满意度85%以上。(4) 节假日正常安排择期手术，并将手术费的50%按比例纳入各科室奖金分配。(5)年轻护士经常进行业务培训，定期考核。(6) 贵重仪器和器械提前准备到位。(7)7 ∶00～14 ∶30，物业公司派专人固定一部电梯，专门负责接送手术患者。

1.2.3 评价指标 (1)年手术量增长率、病区手术室日均手术量。(2) 病区手术室的年总成本/年总收入比率。(3) 护士对护理管理工作评价。采用自行设计满意度调查表进行评分，满分100 分，包括拖班状况及护理管理工作满意度，分数越高，满意度越好。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 13.0 软件处理数据，计量资料的比较采用t 检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 2010年与2011年手术量与收支成本情况 2010年手术量11 010 台，2011年手术量13 057 例，20l1年手术量较2010年增加18.59%;2011年较2010年手术室年总成本/年总收入比率下降5.56%，全年收支净利润增加28.34%。

2.2 2010年与2011年首台手术切皮准时率情况 提高手术室工作效率改进计划实施后，首台手术切皮准时率由2010年的64.00%上升为2011年的94.00%。

2.3 手术室护士对护理工作满意情况比较(表1)

表1 手术室护士对护理管理工作满意情况比较(分，±s)

表1 手术室护士对护理管理工作满意情况比较(分，±s)

时间 人数 拖班状况满意度 护理工作满意度2010年1～12月55 77.98 ±6.81 76.47 ±8.62 2011年1～12月 55 89.27 ±6.70 88.56 ±7.00 t 8.7644 8.0746 P 值值＜0.001 ＜0.001

3 讨 论

3.1 时间管理提高手术室工作效率 2011年以前我科的管理制度不够完善，手术室运作的各环节的管理不够规范;各岗位手术人员到岗时间不明确，随意性大，工作环节不紧奏; 部分手术医师不关心洁净手术室的时间消耗和运作成本，认为没有必要在8 ∶10 前进手术室;加上病区事务繁忙，医师8 ∶00上班后，先常规病区查房，为术后患者换药，甚至等开完医嘱后9 ∶00～10 ∶00 才进人手术室，从而延误了整个手术进程。而洁净手术室每天从7 ∶00 开始启用高净化，所有的中央空调和设备开始运转，手术间占用时间的增长导致手术间使用效率和周转率下降，从而对洁净手术室的运作成本造成巨大浪费，并加快了设备的损耗［2］。

实行手术室时间管理改进计划以后，有效合理地利用现有的人力和物力资源，极大提高手术工作效率。计划实施1年后，首台手术切皮准时率由2010年的64.00%上升为2011年的94.00%。麻醉师8 ∶00 为第1 台手术麻醉前准备，8 ∶10手术医师到达手术室后开始麻醉，8 ∶30 为第1 台手术的切皮时间，如果延误，将取消该手术组医师首台手术资格1 个月，并且院内网上通报，使第1 台手术8 ∶30 前开始的管理制度形成常规。手术结束前30 min 护士通知接台手术病区进行术前准备，手术结束后患者入麻醉复苏室复苏，护士开始清理手术间。前台手术结束时，接台手术医师与患者必须到达手术室，患者进入麻醉准备室等候手术，大大减少了患者无效占用手术间的时间。手术室护士是第1 台手术开始时间管理最合适、最直接的监督者和管理者［3］。结果显示，2010年1～12月与2011年1～12月比较，第1 台手术切皮准时率显著上升，2011年较2010年手术室年总成本/年总收入比率下降了5.56%，全年收支净利润增加25.34%。时间管理有效降低切皮延误率，从而提高了手术间的有效利用率和周转率，减少了手术患者对手术间的无效占用时间，节约时间就意味着降低成本，提高医院效益［4］。

3.2 时间管理提高手术室工作效率，提高了医护人员对护理工作的满意率 2011年为了提高医护人员的工作积极性，我们对手术室的工作制度和环境进行了改革: (1) 充分利用麻醉准备室和麻醉复苏室的功能，缩短患者在手术间的停留时间，加快手术周转率［5］。(2) 设立医师休息间，使医师手术前后有一个舒适的休息环境。(3) 护士实行弹性排班工作制。(4) 手术室护士相对固定专科，手术均由本专科护士负责完成，中途不接班。减少了中途接班的时间，保证护士手术配合的连贯性和熟练性。通过对2010年1～12月和2011年1～12月医师和护士的满意度调查表明，外科医师对手术室护士专科配合满意度和手术室日常工作流程满意度均显著提高。总之，提高手术室工作效率改进计划，规范了医护人员的行为，提高了护士工作的积极性和主动性，增加了手术间的有效利用率和周转率，降低了手术室的成本，提高了手术室护士的福利待遇，得到了医护人员的认可和支持。

［1］ 山慈明.法国医院手术室提高使用效率的方法［J］.中华护理杂志，2006，41(12) :1146－1147.

［2］ 常后婵，戴红霞，刘新莲，等.时间管理在洁净手术室运作流程优化中的应用研究［J］.护理学杂志，2011，26(16) :51－54.

［3］ 常后婵，戴红霞，刘新莲，等.手术室功效管理的应用研究［J］.护理学报，2011，18(6) :26－29.

［4］ 赵 亮，金昌晓，张丽萍，等.手术室利用效率和效益最大化的管理办法［J］.中国医院管理，2008，28(10) :43－45.

［5］ 梁爱群，罗小平，张志刚，等.提高手术室工作效率的做法与体会［J］.护理管理杂志，2009，9(7) :35－36.