五级制分诊标准对儿科危重症急诊安全接诊的影响

李凤辉 刘花艳 禹晶晶 徐湘蓉

李凤辉:女，研究生，主管护师，护理部副主任

危重症是儿科患儿死亡的主要原因之一［1］，病情发展快，来势凶猛，如果正确分诊，及时抢救和治疗，多数情况下疾病转归也快，否则可能发生严重的并发症或直接威胁患儿生命，导致死亡，既影响患儿救治过程中的医患关系，还可能产生法律纠纷。因此，急诊室如何做好危重症患儿的分诊接诊至关重要，而分诊又是最为首要的第一关。我院儿科专家根据国内外文献，结合儿科特征，反复探讨研究，制定五级制分诊标准进行分诊与接诊，自2012年5月起在急诊室应用，取得了一定的效果，现报道如下。

1 临床资料

将2011年5～9月在急诊室就诊的1243 例患儿设为对照组，其中男712 例，女531 例。年龄2 h～12 岁。2012年5～9月在急诊室就诊的1309 例患儿设为试验组，其中男743例，女566 例。年龄2 h～12 岁。两组患儿在性别、年龄、病种等方面比较无统计学意义(P ＞0.05) ，具有可比性。

2 方 法

2.1 分诊标准与接诊方法 对照组采用传统方式进行分诊与接诊，见表1;试验组按五级制分诊标准分诊与接诊，见表2。

表1 传统分诊与接诊方式

表2 五级制分诊标准进行分诊与接诊方式

2.2 人员培训 包括分诊护士、接诊(抢救) 护士、医师，均具有相应执业许可证书［2］、儿科高级生命支持培训证书［3］。分诊护士由具备丰富理论水平、临床经验，责任心、急救意识、分诊能力较强的护士担任，同时具备本科学历、工作年限＞5年、护师以上职称，而且要求具有一定管理、沟通、协调能力。工作内容:负责患者的分诊工作。培训主要内容:提高分诊能力，降低分诊失误率［4］。接诊(抢救) 护士由通过急诊室各项急救技能考核培训、具备本科学历且工作年限≥3年的护士担任。工作内容: 负责患者的接诊、急救护理。培训主要内容:提高急救配合能力，快速高效完成抢救任务。医师: 由具备丰富理论水平、临床经验，责任心、急救意识、急救技能强的医师担任。

2.3 观察指标 比较两组患儿的抢救成功率、死亡率，同时调查两组患儿家长的满意度，采用我院自制的满意度调查表，由专门经过培训的调查员每周一随机抽取上一周30%的危重症患儿家长进行调查，调查内容主要包括服务态度、服务流程、告知服务、保护隐私、急诊坏境等。分为非常满意、满意、不满意3 个层级。对照组发放调查表373 份，收回371 份，回收率99.46%。试验组发放调查表393 份，回收392 份，回收率99.75%。

2.4 统计学方法 采用SPSS 17.0 软件包进行统计分析，计数资料采用χ2检验，等级资料采用Wilcoxon 秩和检验。检验水准α=0.05。

3 结 果

3.1 两组患儿的抢救成功率、死亡率比较(表3)

表3 两组患儿抢救成功率、死亡率比较 例(%)

3.2 两组患儿家长满意度比较(表4)

表4 两组患儿家长满意度比较 例(%)

4 讨 论

4.1 五级制分诊标准的分诊与接诊方式可以提高抢救成功率，降低死亡率 急诊室是各科急症患儿的集中点，病情重、来势凶、变化快，稍有延误就失去了抢救的时机。而大部分家长因缺乏相关疾病知识，无法判断患儿病情，不知道就诊程序，等候排队时间长等耽误了抢救时间，失去了抢救的最佳时机，导致抢救失败。表3显示，对照组患儿的抢救成功率低于试验组，死亡率高于试验组(P ＜0.05) 。这是因为我院制定了五级制分诊标准，健全了急诊分诊制度，将急诊分诊台设置在大厅进门处，并对分诊护士进行相关培训，使患儿刚进入医院就有大厅分诊护士通过观察患儿脸色、表情、体位、皮肤颜色、呼吸及意识状态等进行快速评估与准确分诊，然后根据病情的轻重缓急，按先急后缓、先重后轻安排患者就诊;对于危重症患儿，立即开通绿色通道，患儿一进入医院即可接受抢救和治疗，先抢救后交费，甚至在就诊过程中有护士陪同，节约了盲目寻找地方和排队的时间，简化了急诊分诊、接诊流程，为患儿赢得了宝贵的时间，使危重症患儿得到了及时抢救，提高了抢救成功率，降低了死亡率。

4.2 五级制分诊标准的分诊与接诊方式能提高患儿家长满意度 危重症患儿及其家长因对病情的恐惧以及陌生环境，常产生焦虑等负性心理，使患儿家长满意度降低。而本研究经应用五级制分诊标准进行分诊和接诊使患儿家长，满意度明显高于对照组。由此可见，在就诊过程中由护士指导陪同就诊、挂号、交费、检查等，能减轻家长的心理压力和就诊盲区，减少其焦虑和恐惧心理，提高满意度。而医院医疗质量的提高，保证了患儿的安全，也促使患儿家长满意度的提高。此外，五级制分诊标准详细、简明，使医务人员在急诊危重症患儿的分诊与接诊过程中有标准可查，有章可循，极大地满足了医务人员的安全性心理需要，体现了对员工的人性化［5］。

五级制分诊标准的分诊与接诊方式具有快速评估患儿病情、准确分诊、简化就诊流程等优势，对危重症患儿具有提高抢救成功率、降低死亡率的重要意义，可促进儿科危重症患儿的医疗安全，提高患儿家长的满意度，且简单易行，便于临床应用。

［1］ 王 丽，陈 苓.小儿急诊危重症就诊特点分析［J］.临床急诊杂志，2011，12(4) :277－278.

［2］ 徐 蕊，孙 丽，林爱娟，等.基于JCI 标准对急诊病人非技术质量满意度调查［J］.现代医院管理，2011，5:52－55.

［3］ 张华君.适合于我国的现代急诊分诊模式初探［J］.中国实用护理杂志，2008，24(1) :58－59.

［4］ 王 宁，刘 臻，姜 萍，等.标准操作规范在急诊接诊与分流中的应用［J］.护理管理杂志，2011，11(6) :444－445.

［5］ 姒怡冰，赵 悦，刘华晔.基于JCI 标准的门急诊护理安全文化的构建与实践［J］. 中华现代护理杂志，2011，17(17) :2011－2013.