紫杉醇联合顺铂腹腔和静脉双途径治疗晚期卵巢癌的临床观察

顾 燕

（江苏省靖江市人民医院 妇产科，江苏 靖江 214500）

紫杉醇联合顺铂腹腔和静脉双途径治疗晚期卵巢癌的临床观察

顾 燕

（江苏省靖江市人民医院 妇产科，江苏 靖江 214500）

目的 研究紫杉醇联合顺铂腹腔和静脉双途径治疗晚期卵巢癌的临床疗效和毒性反应。方法 选取 2011 年 5 月至 2012 年 8 月在我院实施卵巢癌细胞消灭术的患者 121 例，将她们随机分成观察组和对照组 .观察组给予紫杉醇 120mg/m2静脉滴注，第 2 天给予顺铂 60 mg/m2腹腔灌注。对照组予紫杉醇 120mg/m2静脉滴注，第 2 天给予顺铂 60mg/m2静脉滴注。每周 1 次，每 3 周为 1 个疗程，在 6 个疗程结束后观察治疗疗效和毒性反应。结果 观察组的肿瘤变化、腹水量或 CA125 水平等数据都优于对照（P＜ 0.05）。毒性反应主要包括骨髓抑制、呕吐、肝功受损、神经受损、关节肌肉疼痛和心功损害等，在观察组中发生率相对要高（P＜ 0.05），但安全耐受。结论 紫杉醇联合顺铂腹腔和静脉双途径治疗晚期卵巢癌术后非常的治疗方法，而且毒性反应在耐受范围内，值得在临床大加推广。

紫杉醇；顺铂；卵巢癌；腹腔灌注；化疗

卵巢癌是妇科的三大恶性肿瘤之一，它病发隐匿，极易于在发病早期扩散和转移，很多患者在诊断时就已经到了癌症晚期，病死率比较高。目前，对晚期卵巢癌临床上治疗手段还是癌细胞减灭术，然后采用紫杉醇联合顺铂实施化疗，通常采用静脉和腹腔用药两种方式[1]。但是，在毒性作用耐受的情况，两种药物通过怎样的途径给药最有效果，这样的研究报道还比较少见。本次研究，旨在探索紫杉醇静脉滴注联合顺铂腹腔灌注的化疗方案的治疗效果和毒性反应，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2011年5月至2012年8月在我院实施卵巢癌细胞消灭术的患者75例，年龄47-60岁，平均55岁，其中24例是复发性卵巢癌，23例为III期，28例为Ⅳ期。所有患者都经过癌细胞减灭术，并在1个月内没有服用其他抗癌药物，KPS评分都在70分以上，生命体征预计可继续生存3个月以上。根据资料显示，所有患者的血常规和肝功、肾功、心功等无异常[2]。

1.2 治疗方法

将患者随机分成观察组38例和对照组37例。观察组给予紫杉醇120mg/m2静脉滴注，第2天给予顺铂60 mg/m2腹腔灌注。对照组予紫杉醇120mg/m2静脉滴注，第2天给予顺铂60mg/m2静脉滴注。每周1次，每3周为1个疗程，在6个疗程结束后观察治疗疗效和毒性反应。观察组患者实施腹腔穿刺插管，如果患者有腹腔积液在药物灌注前尽可能排尽腹水。使用1000mL的36℃生理盐水与药物混合进行腹腔灌注，灌注结束后叮嘱患者在3h内每半小时变换一次体位，让药物在腹腔中分布匀称。为防止紫杉醇发生药物过敏反应，在注射前3h口服地塞米松10mg，在用药前半小时还需要肌肉注射苯海拉明60mg，静脉注射西咪替丁200mg。在紫杉醇用药前后1h里每15min进行血压、脉搏和呼吸测试各一次，用药1h后每半小时再行监测一次[3]。化疗期间还需要每周进行血常规检查，每周进行肝功、肾功和腹盆腔的B超检查。

1.3 疗效评定标准[4]

腹水控制的效果参照WHO的恶性肿瘤不可测量病变疗效评定标准。有效的标准是腹水彻底吸收或者显著减少量超过一半的时间持续1个月；无效的标准是腹水的减少量不够明显（腹内积液的减少量没有半或者出现并持续1个月以上）。肿瘤变化情况参照WHO肿瘤评价标准进行。有效为CR+PR持续1月以上；无效表现为NC或者PD。CA125的判断标准为：有效是CAl25降到正常水平或者下降幅度大于治疗以前的50%的水平，并持续1月以上；稳定是CA125下降幅度不到治疗前50%的水平但是超过25%的水平；无效是CAl25的水平上升幅度超过治疗以前的50%。肿瘤变化、腹水量或CA125水平经过治疗以后，用标准分别进行评价，把每一项的有效数据或者稳定数据相加即为总有效。

1.4 统计学分析

采用Spss18.0统计学软件分析，采用t检验。计数的资料采用百分率表示，进行χ2检验。等级的计量资料，采用非参数检验（Z检验）。P＜0.05为具有统计学意义。

2 结 果

经过6周治疗，观察组38例患者中腹水控制率84.21%，肿瘤变化率71.05%，CA125水平变化89.47%；对照组37例患者中腹水控制率75.68%，肿瘤变化率62.16%，CA125水平变化75.67%；两组的三个指标间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组总有效率88%，对照组总有效率88%，两组的总有效率差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果对比

在观察组中，出现毒性反应的有Ⅱ～Ⅲ度白细胞下降10例；Ⅲ度脱发28例；肌肉关节痛Ⅰ度9例，Ⅱ度14例；恶心、呕吐Ⅰ度12例，Ⅱ度21例。对照组中有Ⅱ～Ⅲ度白细胞下降6例；Ⅲ度脱发20例；肌肉关节痛Ⅰ度5例，Ⅱ度8例；恶心、呕吐Ⅰ度9例，Ⅱ度16例。观察组的毒性反应明显强与对照组，两组的毒性反应差异具有统计学意义（P＜0.05），但毒性患者都能够安全耐受。

3 讨 论

卵巢癌是妇科的常见癌症之一，其发病率在癌症中居于第7位[5]。顺铂是目前临床上使用最普遍的化疗用药，它可以破坏癌细胞的DNA结构与生物机能，具有高效、广谱杀死癌细胞作用。可是卵巢癌症患者容易对顺铂产生耐药性，卵巢癌患者的生存依然没取得大的改善。紫杉醇是一中抗微生物的药物，有抑制有丝分裂用途，通过抑制癌细胞的分裂达到制止癌细胞扩散的作用，最终实现消灭癌细胞的效果。有相关文献报道，在行卵巢癌细胞的减灭术基础上再辅以紫杉醇联合顺铂为主的化疗措施具有显著治疗效果，可是采用顺铂和紫杉醇联合静脉注射方式治疗卵巢癌时，由于腹腔和盆腔的给药量有限，多数的晚期患者出现再次发病，导致死亡。而腹腔给药在肿瘤的化疗方面有很大优势：腹腔直接用药具药物效力是静脉用药的10倍以上，而且药物能在腹腔内长久保持高浓度，持续有效地抑制癌细胞扩散[6]。本次研究结果显示，紫杉醇联合顺铂腹腔加静脉双途径化疗，对卵巢癌的有效率达89.47%，对卵巢癌腹水控制、肿瘤变化、CA125水平都起到了不错的治疗效果。毒性反应要比通过静脉注射给药比例高些，但患者都安全耐受。

综上所述，紫杉醇联合顺铂腹腔和静脉双途径治疗晚期卵巢癌术后非常的治疗方法，而且毒性反应在耐受范围内，值得在临床大加推广。

[1]谭理慧,昌燕华,王喜华.紫杉醇联合顺铂不同给药途径治疗晚期卵巢癌的疗效观察[J]. 肿瘤药学,2012,2(1):61-64.

[2]胡卫红,于桂兰.紫杉醇与顺铂联合腹腔化疗治疗晚期卵巢癌的临床研究[J].中国社区医师,2009,10(6):24.

[3]许宁,郭志强,殷丽玲.紫杉醇联合顺铂腹腔和静脉双途径治疗晚期卵巢癌的临床观察[J].当代医学,2011,17(33):134-135.

[4]陈佩芳,郑雪娟,郑玲菲.紫杉醇联合顺铂腹腔内热灌注化疗加热疗在晚期卵巢癌中应用及疗效评价[J].实用肿瘤杂志,2010, 25(3):355-357.

[5]余淑坤,田忠成,邱实.腹腔和静脉双途径应用紫杉醇化疗治疗晚期卵巢癌[J].中国厂矿医学,2009,22(1):43.

[6]茅伟,邱慧敏,余根培,等.中晚期卵巢癌术后顺铂腹腔联合紫杉醇静脉化疗的临床观察[J].中华肿瘤防治杂志,2012,19(5):372-374.

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