早期全静脉营养对低体质量新生儿营养状态及生化指标的影响研究

段 钧，陈以宽

低体质量新生儿不仅存在发育状态相对较差的状况，且机体中的多项生化指标也较健康新生儿表现出一定的异常波动［1］。此类新生儿因为胃肠道发育状态较差，静脉营养支持成为改善新生儿状态的有效方法，但对于干预的时机存在一定争议［2-3］。本研究就早期全静脉营养对低体质量新生儿营养状态及生化指标的影响进行观察，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009年5月—2012年9月我院行早期全静脉营养干预的低体质量新生儿32例为观察组，其中男18例，女 14例;胎龄 30～36周，平均(32.1±1.3)周，出生体质量1 010～2 320 g，平均 (1 816±101)g。另选取同期行传统静脉营养干预的低体质量新生儿32例为对照组，其中男17例，女15例;胎龄30～36周，平均 (32.2±1.2)周;出生体质量1 012～2 315 g，平均(1 816±100)g。两组新生儿的性别、胎龄及出生体质量具有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组采用传统的静脉营养方式进行干预，主要为在出生后1 d内给予葡萄糖，2 d内加用氨基酸，至第3天再加用脂肪乳，注意应用量的调整，同时加入微量元素。观察组则采用早期全静脉营养支持的方式进行干预，新生儿出生后1 d内即开始应用氨基酸和脂肪乳，其他微量元素也予以加用。

1.2.2 检测指标及方法 新生儿干预前及干预后7 d采集静脉血检测。血清前清蛋白采用奥林巴斯AU400全自动生化分析仪进行检测;胆红素、尿素氮、肌酐均采用研域 (上海)化学试剂有限公司的总胆红素测定试剂盒、尿素氮检测试剂盒及人肌酐酶联免疫分析 (ELISA)试剂盒进行检测;红细胞免疫指标采用郭峰法进行检测;微量元素检测指标包括血清锌、铜、铁、钙及镁，均采用BY-1型微量元素分析仪进行检测及读数。生长发育指标包括体质量、身长及上臂围。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理，计量资料采用 (x±s)表示，组间比较采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿干预前后生长发育指标及血清前清蛋白水平比较 干预前两组新生儿的体质量、身长、上臂围及血清前清蛋白水平比较，差异均无统计学意义 (P＞0.05);干预后7 d两组上述指标比较，差异均有统计学意义 (P＜0.05，见表1)。

2.2 两组新生儿干预前后的尿素氮、胆红素、肌酐及红细胞免疫指标比较 干预前两组新生儿胆红素、尿素氮、肌酐、红细胞C3b受体花环率 (RBC-C3bRR)、RBC-C3b花环抑制率 (RFIR)、RBCC3bR花环促进率 (RFER)比较，差异均无统计学意义 (P＞0.05);干预后7 d两组上述指标比较，差异均有统计学意义(P＜0.05，见表2)。

2.3 两组新生儿干预前后的微量元素水平比较 干预前两组新生儿血清锌、铜、铁、钙及镁水平比较，差异均无统计学意义 (P＞0.05);干预后7 d两组上述指标比较，差异均有统计学意义 (P＜0.05，见表3)。

表1 两组新生儿干预前后的生长发育指标及血清前清蛋白水平比较 (x±s)Table 1 Comparison of growth and development indexes and serum prealbumin levels between two groups of newborns before and after the intervention

表2 两组新生儿干预前后的尿素氮、胆红素、肌酐及红细胞免疫指标比较 (x±s)Table 2 Comparison of urea nitrogen，bilirubin and creatinine and erythrocyte immune indexes between two groups of newborns before and after the intervention

表3 两组新生儿干预前后的微量元素水平比较 (x±s)Table 3 Comparison of neonatal trace elements level between two groups of newborns before and after the intervention

3 讨论

低体质量新生儿不仅存在体质量异常低于正常新生儿的状态，其机体的多项指标也呈现异常的状态，如其营养状态较差等，不仅体质量较低，身长及上臂围等体现其生长发育的指标也呈现出较差的状态，再者血清前清蛋白作为有效反应其营养状态的指标，不仅可以反应机体摄入蛋白质的状况［4-6］，且可以反应机体的相对营养状况，对于指导营养干预措施的制定有较高的临床价值。较多研究基本肯定了其存在免疫力低下的状况，更易并发感染［7-10］，同时其还存在微量元素等较健康新生儿低下的状况，这种状况的存在可导致到其代谢及生理功能的紊乱［11-13］，并且对于新生儿的免疫状态和智能发育也极为不利，影响到新生儿的生长发育，因此这些指标均可以作为监测新生儿状态和干预措施是否有效的指标。

因为低体质量新生儿常存在胃肠功能发育较差的状况，因此改善其营养摄入不佳的状态则需要从其他途径及方式进行，静脉营养支持是临床中较认可的营养支持方式，其通过静脉输注新生儿需要的营养元素，使其机体的营养供给得到保证，但是对于其给予全静脉营养的供应时机仍然存在争议，有较多研究认为氨基酸及脂肪乳不应早期给予，但也有研究认为较早给予更利于新生儿各项指标的改善［14-15］。

本研究观察早期全静脉营养对低体质量新生儿营养状态及生化指标的影响，发现其较传统的静脉营养支持方式更具有优势，更为早期地改善了新生儿的生长发育指标，这与其生长发育需要的能力早期得到供给有关。另外新生儿免疫状态指标的改善，说明新生儿的机体状态得到了有效改善，再者微量元素也早期得到了更为有效的改善，这说明其机体免疫状态及体格智力改善的有效前提得到了保证，再者研究还显示，早期全静脉营养支持的新生儿的胆红素、尿素氮及肌酐反而低于传统营养支持的新生儿，这与一些研究存在差异，分析原因，认为可能与早期营养支持改善了新生儿的代谢系统，其代谢功能处于较佳的状态，故其改善幅度也更大有关。

综上所述，早期全静脉营养可改善低体质量新生儿的营养状态及生化指标，可有效改善低体质量新生儿的综合状态。

1 陈玉才.经外周静脉输注全营养液治疗低体重早产儿临床分析［J］.医药论坛杂志，2011，32(13):159-160.

2 李琴.全静脉营养在早产儿营养支持中的临床应用观察 ［J］.四川医学，2011，32(5):677-679.

3 卓平辉，杨钊，宋康文，等.极低体重儿早期静脉营养及体质量增长状况的临床研究 ［J］.四川医学，2010，31(12):1790-1792.

4 许波，白晓玲.低体重早产儿早期低脂肪乳静脉营养可行性 ［J］.实用医药杂志，2010，27(3):223.

5 杨书芹，屈平，张利华.低出生体重儿出生后血微量元素的跟踪观察 ［J］.河北医药，2008，30(12):1934-1935.

6 蔡汝丽，陈巧丽.静脉营养治疗低体重儿的疗效观察 ［J］.国际医药卫生导报，2009，15(12):34-36.

7 Porcelli PJ，Weaver RG Jr.The influence of early postnatal nutrition on retinopathy of prematurity in extremely low birth weight infants［J］.Early Hum Dev，2010，86(6):391-396.

8 周忠梅，周燕萍.静脉营养治疗早产低体重儿32例疗效观察 ［J］.齐鲁护理杂志，2006，12(23):2365-2366.

9 Seong SH，Cho SC，Park Y，et al.L-Carnitine-supplemented parenteral nutrition improves fat metabolism but fails to support compensatory growth in premature Korean infants［J］.Nutr Res，2010，30(4):233-239.

10 韦露明，高宗燕，钟丹妮，等.极低出生体重儿体重增长的相关因素分析［J］.中华临床医师杂志:电子版，2012，6(6):174-176.

11 Olivieri C，Nanni L，Masini L，et al.Successful management of congenital chylous ascites with early octreotide and total parenteral nutrition in a newborn ［J］.BMJ Case Rep，2012，25:2012.

12 Kim HU，Chung J B，Kim CB.The comparison between early enteral nutrition and total parenteral nutrition after total gastrectomy in patients with gastric cancer:the randomized prospective study ［J］.Korean J Gastroenterol，2012，59(6):407-413.

13 Yamamoto T.The impact of preoperative total parenteral nutrition on early complications after surgery for Crohn's disease ［J］.Scand J Gastroenterol， 2012， 9(47):1124-1125.

14 Jacobson S.Early postoperative complications in patients with Crohn's disease given and not given preoperative total parenteral nutrition［J］.Scand JGastroenterol， 2012，47(2):170-177.

15 Lavoie PM，Lavoie JC，Watson C，et al.Inflammatory response in preterm infants is induced early in life by oxygen and modulated by total parenteral nutrition ［J］.Pediatr Res，2010，68(3):248-251.