利多卡因联合米索前列醇在人工流产中的应用

由春玲

人工流产是目前临床十分常用的一种终止早孕的方法。手术中患者的宫颈松弛程度是决定手术时间和宫颈裂伤的关键。对于初次妊娠的女性，其宫颈松弛度一般较差，为手术带来了困难，手术中患者疼痛感重，对手术配合不当，心理恐惧感上升，往往增加宫颈裂伤、流产不全的发生几率[1-2]。针对此情况，我院在人工流产中将利多卡因与米索前列醇联合，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2011年2月～2012年3月我院收治的 110 例人工流产患者为研究对象。入选标准：患者均自愿要求进行无痛人工流产手术，首次妊娠，患者身体健康，无长期用药史，无急慢性疾病史，月经周期规律，无自然流产表现，宫颈无异常，无子宫手术病史，无麻醉禁忌证和药物使用禁忌证。

随机将患者分为两组。对照组患者 55 例，患者年龄在 19～31 岁之间，平均（24.25±2.14）岁；停经天数在 41～56 d之间，平均为（52.02±4.51）d。月经周期为 26～35 d之间，平均为（30.02±2.99）d。试验组患者 55 例，患者年龄在 18～30 岁之间，平均（24.14±2.08）岁；停经天数在 40～55 d之间，平均为（52.41±4.63）d。月经周期为 27～35 d之间，平均为（30.11±2.74）d。两组患者的一般资料，包括年龄、停经天数和月经周期等比较，P＞0.05，差异无统计学意义，具有方差齐性与可比性。

1.2 方法 所有患者在手术前均禁食水 6～8 h，进入手术室后监测生命体征，并开放静脉通路。采用芬太尼和得普利麻静脉麻醉。

对照组患者给予米非司酮和利多卡因治疗。其中米非司酮在人工流产手术前 15～20 h服用。手术中选择阴道粘膜与宫颈粘膜的交界处的 3 点、9 点处为穿刺点，将针刺入到阴道粘膜内，深度一般在 0.5 m左右。如回抽无回血，则注入利多卡因（2%）2.5 mL，并注意压迫止血。在麻醉后 1 min进行手术。

试验组患者采用米非司酮、利多卡因和米索前列醇手术。其中，米索前列醇与利多卡因使用方法与对照组患者相同。米索前列醇在手术前 3 h放入到阴道内，剂量为 200 μg。注意阴道放药前均进行外阴和阴道的常规消毒。

患者麻醉成功后进行手术，使用负压吸引的方法，按照常规人工流产手术的步骤进行手术。

1.3 观察指标 观察两组患者药物不良反应、宫颈松弛程度、手术时间、术中出血量。

宫颈松弛程度使用Hegar扩宫器进行判断，从小到大记录无阻力通过最大号扩宫器直径，记为扩张度。以直径 7.0 mm为有效扩张度。

1.4 统计学方法 统计学软件采用SPSS17.0 软件包。计量资料使用t检验进行组间对比；计数资料组间通过χ2检验对比。以 0.05 为检验水准，可信区间范围为 95%，P＜0.05 为样本数据差异显著，有统计学意义。

2 结果

试验组患者平均宫颈扩张度更好，患者手术时间短，术中出血量少，患者手术中发生的不良反应更少，与对照组比较，P＜0.05，差异有统计学意义。详细结果见表1。

表1 两组患者的平均宫颈扩张度、手术时间、术中出血量和不良反应比较

3 讨论

人工流产是临床常用的人工终止妊娠的方法，主要包括手术流产及药物流产。不同方法有不同的优势。其中，手术人工流产能减少患者药物使用期间的不良反应，且终止妊娠的时间较短，患者阴道流血量较少，因此，更容易被接受[3]。

无痛人工流产符合现代人们需要，可以减少患者的痛苦，并避免了人工流产综合征。而手术中宫颈过紧则会增加手术难度，使手术流产并发症增加。

利多卡因多用于表面麻醉等，其能够促进宫颈松弛，起到较好的镇痛效果[4]，降低患者发生子宫穿孔比例。米非司酮是抗孕激素药物，能够阻断孕酮的作用，使内源性前列腺素升高，促进宫颈松弛和扩张，进而有效地减少对宫颈的机械扩张率，使手术的安全性增加。

米索前列醇是临床常用的合成前列腺素E1衍生物[5]，能够有效地促进宫颈胶原纤维分解酶的活性提高，并使宫颈结缔组织大量地释放各种蛋白酶，并有效地抑制胶原合成，使胶原纤维分解能力提高，促进宫颈松弛。同时，米索前列醇还能够结合子宫肌细胞膜前列腺素受体，激活子宫肌肉，导致子宫收缩，有效地促进宫颈管延长，使宫颈口扩张。

有临床研究发现[6]，米索前列醇与人工流产中的宫颈扩张有明显的相关性，药物剂量供给越大，患者的宫颈扩张越好。但是米索前列醇不良反应的发生也会随着剂量增大而增加。这主要是由于米索前列醇不但会引起子宫收缩肌的收缩，还会导致胃肠道平滑肌收缩，使患者出现恶心呕吐等消化道反应，并出现下腹部疼痛。另外，还有患者出现药物过敏反应，使临床应用受到了限制。因此，我院在临床工作中选择使用 200 μg米索前列醇扩张宫颈，这样不但能够降低患者的不良反应，还能够保证治疗效果。

本研究中试验组患者经过米索前列醇、利多卡因、米非司酮联合使用，患者的手术时间缩短、宫颈扩张更好，手术中出血量减少，患者不良反应发生率较低，与对照组比较，P＜0.05，差异有统计学意义。

综上所述，在人工流产手术中给予米索前列醇配合利多卡因具有较好的效果，有助于减轻患者的痛苦，值得临床推广应用。

[1]才艳丽,孙艳梅,岳晓辉,等.笑气联合米索前列醇、利多卡因用于人工流产的效果观察[J].现代中西医结合杂志,2011,20(20):2540-2541.

[2]李维宏.米索前列醇用于孕6～10周人工流产1200例效果观察[J].中国基层医药,2011,18(17):2376-2377.

[3]朱学梅.米索前列醇联合利多卡因应用于瘢痕子宫人工流产的效果观察[J].中国社区医师（医学专业）,2012,14(4):124-125.

[4]林丽,陈小梅.米索前列醇联合利多卡因、丁卡因用于负压吸引术的临床观察[J].海南医学,2010,21(24):52-53.

[5]方红艳,程书姿.米索前列醇联合利多卡因在人工流产中的应用[J].中国医师进修杂志,2012,35(6):42-43.

[6]黄庆珠.利多卡因合米索前列醇用于疤痕子宫人工流产[J].当代医学,2011,17(28):16-17.