非动脉炎性前部缺血性视神经病变危险因素分析

毛晓婷

非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION)是一种以视力突然减低，扇形或半侧视野缺损及视乳头缺血性水肿为特征的急性眼病，该病发病急，进展快，可累及双眼，常导致视功能严重受损，极大地影响患者生存质量[1]。因此，提早防范就显得尤为重要，本研究采用回顾性分析对NAION的危险因素进行探讨，以期为今后的临床防治决策提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将 2009年4月1日～2012年3月31日间入治湖南省长沙市第三医院的 51 例NAION患者纳入病例组，其中男 26 例，女 25 例，年龄（51.49±26.51）岁，均符合NAION诊断标准[2]。另从既往无视神经病的同期体检者中随机抽取 100 例作为对照组，其中男 52 例，女 48 例，年龄（45.56±34.44）岁。

1.2 方法 将 151 研究对象资料中的年龄、性别、是否有高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病和脑血管病史，就诊或体检时的视杯形态（Ⅰ和Ⅱ级）、眼压、心电图、肝肾功能、空腹血糖和颈部血管超声检查结果等感兴趣的因素录入事先设计好的数据库中。

1.3 统计学方法 对缺失的部分数据采用意向法处理，并随机抽取 10%，估计资料录入的准确性后借助SPSS17.0 统计软件进行单因素分析筛选，计量资料比较用t检验，计数资料比较用χ2检验，为排除干扰，再将筛选出来的有统计学意义的因素进行Logistic回归分析，并计算优势比(OR)，分析相关暴露对NAION发生的影响。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

单因素分析结果显示病例组与对照组在年龄、既往患有高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、脑血管病史，以及无视杯形态、颈动脉存在粥样斑块伴狭窄、高纤维蛋白血症临床检测指标上有统计学差异（P<0.10）。而性别、眼压、心电图异常、肝肾功能异常、舒张压等方面在两组间无统计学差异（P>0.10）。

上述筛选出来的 8 个因素进一步进行Lgoistci回归分析，结果见表1，从中可以看出，具有高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病病史以及临床检测提示无视杯形态、颈动脉粥样斑块伴狭窄、高纤维蛋白血症可使发生NAION的风险增高(P<0.05)，而有高脂血症病史在两组间并未见统计学意义(P>0.05)。

表1 对照组和病例组多因素Logistic回归分析

3 讨论

高血压一直被视为NAION的首要相关因素。国外一项长期研究表明高血压可致视神经乳头的动脉损伤，灌注压调节失常，加之长期高血压降低机体对低血压耐受，在血压下降时极易发生视神经供血障碍[3]，本研究的多因素分析结果提示：有高血压病史可使NAION发生风险增高 12.001 倍（P<0.05）。长期的糖代谢紊乱的糖尿病患者常伴有微循环障碍，为缺血性病变的病理生理基础，已被公认为诱发NAION最危险的因素之一，本次结果提示患有糖尿病可使NAION发生风险增高 18.817 倍（P<0.05），为众多危险因素第二位。高脂血症虽然在单因素分析时被选入，但是进一步分析发现，其不成为NAION的危险因素，这可能与病程和控制效果有关，患者并未进展到明显的动脉粥样硬化程度。而冠心病则是动脉粥样硬化进展到一定阶段所引发的器质性病变，机体动脉障碍程度可从此窥见一斑，结果提示这类患者的发病风险可增高 2.227 倍（P<0.05）。本研究提示脑血管病患者发生NAION的风险是正常人群的 11.582 倍（P<0.05），符合研究报道NAION 的患者易发生脑血管病变，但诱发脑血管病的小栓子亦可成为阻塞视神经乳头局部血管的危险因素的论点。不少临床观察者发现，视杯面积大小与视神经供养血管的代偿能力呈正相关[3]，本研究表明病例组较对照组视盘具有无视杯的形态特点，发病风险高达 27.002 倍（P<0.05）。颈动脉粥样斑块伴狭窄势必影响侧支循环和视神经软脑膜循环，这种不利改变进而导致视神经的血供减少，发生缺血性梗死的几率加大，本结果提示发病风险达 8.569 倍。血流动力性学的另一因素高纤维蛋白血症，易造成血流速度减低，是血栓形成的高危因素，对NAION的发病亦有明显的促进作用，因此OR值为 3.437 也就不足为奇。

综上所述，由于NAION病因的复杂性，其危险因素也呈多样性分布，它的发生与高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病病史以及视杯形态、颈动脉粥样斑块伴狭窄、高纤维蛋白血症有密切关系。在临床深入了解相关危险因素，利于针对性地实施早期防治，从而提升二级预防的效果。

[1]周丽霞,王颖,陶源,等.前部缺血性视神经病变[J].航空航天医药, 2008,1(19):64.

[2]崔浩,王宁利.眼科学[M].北京，北京大学医学出版社,2008: 165-167.

[3]王宏宇.血管早期病变评价与血管健康维护[J].中华心血管病杂志，2007，35(10)：964-965.