肥胖产妇剖宫产中腰硬联合麻醉的应用效果分析

叶兴道 黄明丽 雷志雄 李秀蒲

腰硬联合麻醉(CSEA)和硬膜外麻醉(EA)是剖宫产术中常用的两种麻醉方法，腰硬联合麻醉融合了腰麻和硬膜外麻醉的优点，麻醉起效快、阻滞效果好、麻醉时间长,且便于术后镇痛[1]。我院自 2010年12月～2012年6月对 35 例肥胖产妇在剖宫产中进行腰硬联合麻醉，取得满意的临床疗效,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取符合剖宫产手术指征、无妊娠合并症的 70 例产妇，随机分为CSEA组和EA组。CSEA组 35 例，年龄 21～37 岁，平均（24.5±5.1）岁；孕周 33～42 周，平均（35.3±2.6）周；身高 151～170 cm,体重 78～120 kg,体重指数(BMI)≥30 kg/m2；ASA分级I～Ⅱ级。EA组 35 例，年龄 20～39 岁，平均（25.1±5.4）岁；孕周 34～41 周，平均（35.8±1.5）周；身高 150～171 cm,体重 79～122 kg,体重指数(BMI)≥30 kg/m2；ASA分级I～Ⅱ级。

1.2 麻醉方法 CSEA组穿刺点为L2～3，使用B-D型联合穿刺针，硬膜外腔穿刺成功，确定脑脊液回流后注入 0.5%布比卡因 1.5～2 mL，注药时间为 10～15 s。注药结束后拔出穿刺针,向头侧置入硬膜外导管约 4 cm。EA组穿刺点为L2～3，向头侧置入硬膜外导管 4 cm,硬膜外腔用药为 2%利多卡因。控制两组产妇麻醉平面在T7平面。若阻滞平面较低,麻醉效果不佳，则经硬膜外导管单次追加 2%利多卡因。为预防仰卧位低血综合征的发生，麻醉后产妇均向左侧倾斜 30°。麻醉后产妇若出现低血压，则静脉注射小剂量麻黄碱。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0 软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉效果比较 CSEA组麻醉起效时间显著短于EA组，镇痛效果为 0 分的例数显著多于EA组、1 分的例数显著少于EA组，肌松效果为 0 级显著多于EA组、Ⅰ级的例数显著少于EA组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 麻醉后低血压、麻黄碱使用次数、辅助用药情况比较 CSEA组麻醉后低血压、麻黄碱使用次数显著多于EA组，但辅助用药例数显著少于EA组(P<0.05)，见表2。

2.3 两组产妇不良反应发生情况及新生儿Apgar评分比较 两组产妇不良反应发生情况及新生儿Apgar评分在 1 min及 5 min的差异均无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表1 两组产妇麻醉效果比较

表2 两组麻醉后低血压、麻黄碱使用次数、辅助用药情况比较

表3 两组产妇不良反应发生情况及新生儿Apgar评分比较

3 讨论

3.1 肥胖产妇麻醉的特点 CSEA和EA是目前国内外剖宫产术中常用的两种麻醉方法。但对于肥胖产妇,麻醉方式的选择仍有一定争议。肥胖会降低心肺储备功能，而肥胖产妇在妊娠时使膈肌升高，增加了血容量，进一步降低了产妇的心肺储备功能[2-3]。此外，肥胖患者在术中若因麻醉效果不佳而改行气管插管全身麻醉时，可能因困难气道而导致插管困难，进而危及患者的生命安全[4]。所以，肥胖产妇行椎管内麻醉时，应保证良好的麻醉效果，避免更改麻醉方法。

3.2 肥胖产妇剖宫产中行腰硬联合麻醉的效果分析 本研究结果表明，CSEA和EA这两种麻醉方法均可用于肥胖产妇的剖宫产术中。但CSEA与EA相比，麻醉起效时间短，镇痛和肌松效果确切，医生和产妇均感觉舒适，且麻醉辅助用药较少。CSEA麻醉后较多产妇出现低血压，可通过维持呼吸平稳、控制麻醉平面、及时增加补液、使用麻黄碱等途径得以缓解。CSEA组与EA相比，产妇不良反应、新生儿Apgar评分（1 min及 5 min）的差异均无统计学意义(P>0.05)，可见CSEA对母婴没有不良影响。肥胖产妇由于脂肪肥厚，行椎管内麻醉时给穿刺带来一定困难，医生应选择合适的穿刺针细心操作。

[1]赵兵,刘文东.腰麻-硬膜外联合麻醉在肥胖产妇剖宫产术的应用[J].临床合理用药,2009,2(5):15-16.

[2]孔令杰,杨立华,张晨霞.100 例腰麻剖宫产的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2007,23(12):1019.

[3]钟明强,王丽.腰硬联合麻醉在肥胖产妇剖宫产中的应用[J].中国社区医师,2011,31(30):120.

[4]梅松春，廖永强，谢华杰.全麻用于子痫前期肥胖产妇剖宫产的临床分析[J].当代医学,2010,16(21):33-34.