高龄股骨颈骨折行全髋关节置换与人工双极股骨头置换的比较

赵大庆

近年来，股骨颈骨折的发病率以每年1%～3%的速度递增［1］。本研究对2007年1月-2009年1月在本院进行手术治疗的89例75 岁以上高龄股骨颈骨折患者进行了研究，旨在评价全髋关节置换与人工双极股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折患者的临床疗效，为高龄股骨颈骨折患者的治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究资料为2007年1月-2009年1月在本院进行手术治疗的89 例股骨颈骨折的患者，根据术式将89 例患者分成两组，全髋置换组45 例，人工双极组44 例。全髋置换组中男28 例，女17 例。年龄75～83 岁，平均(78.8±3.6)岁。GardenⅢ型骨折6 例，GardenⅣ型骨折39 例。人工双极组中男27 例，女17 例。年龄76～82 岁，平均(78.4±3.3)岁。GardenⅢ型骨折7 例，GardenⅣ型骨折37 例。两组患者一般资料比较无明显差异（P>0.01），具有可比性。

1.2 方法 对两组患者采用连续性硬模外麻醉，麻醉后患者取健侧卧位，切口位置选择髂后上棘至大转子之间并向股骨外侧延长5 cm大转子连线中外1/3 点处，切开后全髋置换组行全髋置换术，人工双极组行人工双极股骨头置换术，两组患者都选择骨水泥固定，术后对两组患者进行48 h的切口负压引流，同时根据患者的具体情况应用1～2 周的抗生素。两组患者在手术后都进行常规的康复锻炼。同时对两组患者进行2～3年的随访。

1.3 评价指标 （1）手术时间；（2）术中出血量；（3）术后VAS评分：0 分:无痛；3 分以下:有轻微的疼痛，能忍受；4 ～6分:患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7 ～10 分:患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠；（4）术后并发症发生率；（5）Harris评分：优90～100 分；良80～89 分；中70～79 分；差70 分以下；（6）病死率。

1.4 统计学方法 应用统计学软件SPSS 13.5 进行统计学分析，计数资料应用χ2检验，计量资料应用t检验，以P<0.01 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 所有患者都完成随访，患者死亡随访结束，平均随访时间为（2.4±0.3）年。全髋置换组的手术时间，术中出血量略高于人工双极置换组（P>0.05），无统计学意义。见表1。

表1 两组患者的手术时间，术中出血量比较

2.2 两组患者术后各个时间段VAS评分 全髋置换组术后半个月，6 个月，18 个月的VAS评分情况明显低于工双极置换组（P<0.01），有统计学意义。见表2。

表2 两组患者术后各个时间段VAS评分比较

2.3 两组患者术后各个时间段的Harris评分 全髋置换组的优良率明显高于双极置换组（P<0.01），有统计学意义。见表3。

3 讨论

髋关节置换术与人工双极股骨头置换术都是目前临床上治疗股骨颈骨折比较常见的术式，但由于高龄股骨颈患者大多数的身体状态都比较差，一般都合并严重的心脏，肝脏，肾脏等内科疾病，因此对手术的耐受性较差，故在以往临床治疗中，很多骨科医生都为患者进行术式相对简单的人工双极股骨头置换术，因为此术式操作相对简单，手术时间短，术中出血量也相对比较少，能为大多高龄患者所接受。近年来国内外学者通过研究发现，人工双极股骨头置换术远期髋关节功能恢复效果不理想，相反有资料显示全髋关节置换术10年的优良率可高达90%以上［2］。本次研究也充分证明了这一点，全髋置换组3年的优良率明显优于人工双极置换组。但也有学者提出，虽然全髋置换组远期髋关节功能恢复效果好，但其术式复杂，老年患者很难耐受，但随着人工关节器械的不断改进，麻醉及手术技术的不断提高，全髋关节置换术的手术时间及手术风险也明显降低，本研究也证明了这一点，另外患者术后恢复的时间也较短[3]。全髋关节置换组手术时间及术中出血量略高于人工双极置换组，但差异不大，无统计学意义。除此之外，股骨颈骨折术后的疼痛也是临床中常见的问题之一，其严重影响了患者术后髋关节功能恢复及患者的生活质量，1977年，Beckenbaugh等研究显示约有38%行人工双极置换术的患者术后会出现腹股沟区的疼痛［4］，而从本次研究来看，人工双极置换组患者术后不同时段的VAS评分都较全髋置换组差，总结其原因可能是，股骨头假体很难完全与骨性的髋臼匹配，非常容易出现应力集中效应［5］，故在行走时，容易引起疼痛，而全髋关节置换可以使股骨假体与髋臼假体匹配完全，稳定性非常好，故术后关节疼痛也会相对较少，陈广栋等研究也证明了这一点［6］。

表3 两组患者术后各个时间段的Harris评分的优良率比较[n(%)]

综上所述：全髋关节置换术相对人工双极股骨头置换术治疗高龄股骨颈患者的术式略繁琐，但术后髋关节功能恢复较好，且能明显改善患者术后的疼痛，故如患者条件允许，可优先选择全髋关节置换术。

［1］王廷忠,郑雪玉.人工股骨头置换和人工髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折的比较分析［J］.中国当代医药,2009,16(20):293-196.

［2］胡卫兵.人工股骨头置换与全髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折[J].医学信息,2011,2(3):749.

［3］王俊,邢海鹏,刘刚.全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折临床分析[J].当代医学,2012,18(9):8.

［4］许峰,王明礼.全髋关节和人工股骨头置换对老年人股骨颈骨折的治疗效果比较[J].中国老年学杂志,2008,2(12):60-61.

［5］何宗战,高尚,王慧杰，等.全髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折的疗效比较［J］.中国当代医药,2010,3(26):21-22.

［6］陈广栋,王振斌,路兰鸿，等.全髋关节置换与人工股骨头置换治疗高龄患者股骨颈骨折有效性与安全性的Meta分析［J］.中国组织工程研究与临床康复,2010,14(35):6483-6486.