2 153例儿童血清25-羟基维生素D3水平分析

王忠平 陈益明 熊翠莲 褚雪莲 孙红燕

2 153例儿童血清25-羟基维生素D3水平分析

王忠平 陈益明 熊翠莲 褚雪莲 孙红燕

临床工作中经常遇到存在佝偻病症状的患儿，而患儿家属对何时开始补充维生素D，以及维生素D缺乏对健康的影响却知之甚少。国内外已明确，血清25-羟基维生素D3[25（OH）D3]水平，可作为维生素D营养状况的客观指标[1-2]。本研究调查了本地区部分儿童血清25（OH）D3水平及营养状况，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 收集2011-04—2012-03在我院就诊的患儿以及体检的儿童检测25（OH）D3的结果，排除溶血及黄疸的标本，共计2 153例，其中男1 306例，女847例，年龄1d～13岁。按临床佝偻病分期，分为＜1个月、1～3个月和＞3个月共3组，分别有患儿101、252和

1 800例。依据是否有合并疾病分为喘息组、佝偻病组和健康组。

1.2 诊断和评估标准 佝偻病诊断均符合儿科学第6版的诊断标准[3]。评估标准以：25（OH）D3值＜30ng/ml为不足，其中20～30ng/ml轻度缺乏，15～20ng/ml为中度缺乏，5～15ng/ml为重度缺乏，＜5ng/ml为极重度缺乏，＞100ng/ml为过量[1]。

1.3 检测仪器与试剂 德国罗氏公司Cobas e601型全自动电化学发光免疫分析仪、原装配套25（OH）D3试剂（批号为16151801和16364801）、定标血清及低值、高值2个水平质控品，有效期内使用。检测范围是4～100ng/ml。

1.4 统计学处理 应用SPSS16.0统计软件，呈偏态分布的计量资料以中位数及百分位数（P2.5，P97.5）表示95%置信区间。不同性别间比较采用Mann-Whitney U检验，不同组间比较采用单向有序的列联表分析中的Kruskal-Wallis H检验，两两比较采用Mann-Whitney U检验。

2 结果

2.1 受检儿童中25（OH）D3缺乏情况 以30ng/ml为25（OH）D3充足的界值，上述儿童中25（OH）D3缺乏的比例为16.40%（353/2 153）；以20ng/ml为25（OH）D3充足的界值，上述儿童中25（OH）D3缺乏的比例为7.71%（166/2 153）。

2.2 血清25（OH）D3水平与儿童性别的关系 其中男孩25（OH）D3水平为27.9（10.9～71.0）ng/ml，女孩25（OH）D3水平为28.1（10.7～78.8）ng/ml，性别之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 不同年龄间血清25（OH）D3水平比较 ＜1个月新生儿血清25（OH）D3中位数为28.0（9.8～67.4）ng/ ml，1～3个月婴儿为23.8（8.5～67.9）ng/ml，＞3个月为28.6（11.2～75.2）ng/ml，1～3个月组和＞3个月组之间有统计学差异（P＜0.05）。

2.4 合并不同疾病的3组儿童25（OH）D3缺乏程度比较 见表1。

表1 3组儿童血清25（OH）D3缺乏程度比较（例）

由表1可见，佝偻病组与健康组儿童25（OH）D3缺乏程度无统计学差异（P＞0.05），但是喘息组与佝偻病组和健康组比较，25（OH）D3缺乏程度均有统计学差异（均P＜0.05）。

3 讨论

在学术界现已明确，血清25（OH）D3水平可以作为维生素D营养状况的客观指标，并可应用于临床[2]，但儿童维生素D营养充足的标准尚存争议。2011年美国医学研究院和儿科内分泌学会一致同意以25（OH）D3≥50nmol/L（20ng/ml）为维生素D营养充足的界值，同时又认为≥80nmol/L（32ng/ml）的成人标准[4]是否适应儿童尚需要更多研究确定。

Heaney等[5]认为当血清25（OH）D3在80nmol/L（32ng/ml）以上时，甲状旁腺素才能维持恒定并处于最佳的生理浓度。Holick等[6]也认为，75nmol/L（30ng/ml）应为血清25（OH）D3最低水平，儿童及成人血清25（OH）D3浓度应在100～150nmol/L（40～60ng/ml）。本组研究结果显示如以30ng/ml为维生素D营养充足的界值，有16.40%患儿被诊断为维生素D营养缺乏，而以20ng/ml为维生素D营养充足的界值，有7.71%患儿被诊断为维生素D营养缺乏，两标准间有较大差距。按维生素D血清水平与甲状旁腺素水平相适应来判断，认为以30ng/ ml为界值更能反应儿童血25（OH）D3营养状况。

不同年龄儿童血清25（OH）D3水平比较，结果表明＞3个月组儿童血清25（OH）D3水平明显高于1～3个月组，原因可能为1～3个月组儿童生长旺盛、日光照射和营养补充不足、母体来源不足等，因此建议维生素D的补充应从出生后不久即开始。本研究结果发现血清25(OH)D3水平与儿童性别无关,故未对性别进行分组。

近年来研究表明非肌肉骨骼系统的疾病，包括癌症、代谢综合征和自身免疫性疾病（如过敏）等与维生素D水平不足密切相关[7-9]。本研究结果提示，喘息组血清25（OH）D3水平与佝偻病组、健康组比较，均有统计学差异，表明患儿喘息与其维生素D营养缺乏程度间可能存在关连，与上述研究结果类似，但由于本组患儿例数较少，有待积累资料进一步研究。

综上所述，本研究认为儿童补充维生素D应从出生后即开始；以30ng/ml为维生素D营养充足的界值，更有利于儿童健康。

[1] 向伟,黎海芪.维生素D缺乏性佝偻病防治建议[J].中华儿科杂志, 2008,46(3):190-191.

[2] Misra M,Pacaud D,Petryk A,et al.Vitamin D deficiency in children and its management:review ofcurrentknowledge and recommendations[J].Pediatrics,2008,122(2):398-417.

[3] 杨锡强,易著文,沈晓明.儿科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004: 73-81.

[4] Abrams S A.Dietary guidelines for calcium and vitamin D:a new era[J].Pediatrics,2011,127(3):566-568.

[5]Heaney R P,Dowell M S，Hale C A，et al.Calcium absorption varies within the reference range for serum 25-hydroxyvitamin D[J].J Am Coll Nutr,2003,22(2):142-146.

[6] Holick M F.Optimal vitamin D status for the prevention and treatment of osteoporosis[J].Drugs Aging,2007,24(12):1017-1029.

[7] Baz-Hecht M,Goldfine A B.The impact of vitamin D deficiency on diabetes and cardiovascular risk[J].Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes,2010,17(2):113-119.

[8] Holick M F.The vitamin D epidemic and its health consequences [J].J Nutr,2005,135(11):2739S-2748S.

[9] Colston K W,Lowe L C,Mansi J L,et al.Vitamin D status and breast cancer risk[J].Anticancer Res,2006,26(4A):2573-2580.

2012-10-08）

（本文编辑：胥昀）

杭州市科技计划引导项目（2012-社会发展-30）；杭州市余杭区科技局科研项目（2012-医药-22）；

311100 杭州市余杭区妇幼保健院儿科（王忠平、熊翠莲、孙红燕），检验科（陈益明、褚雪莲）

陈益明，E-mail：cxy40344@163.com