透明质酸钠联合球囊子宫支架预防宫腔镜电切术后宫腔粘连疗效观察和护理

洪丽华

透明质酸钠联合球囊子宫支架预防宫腔镜电切术后宫腔粘连疗效观察和护理

洪丽华

宫腔粘连是临床上的常见疾病，可以导致继发性闭经、不孕及反复流产等不良反应和妊娠结局。近年来，随着人工流产及宫腔镜手术的增多，宫腔粘连的发病率明显上升[1]。有研究报道，宫腔镜电切术后30.03%的病例术后宫腔粘连，多发性肌瘤术后宫腔粘连高达45.5%[2]。目前术后宫腔粘连是影响宫腔镜电切术后疗效的主要因素[3-4]。为防止宫腔再粘连，传统方法是在术后常规放置宫内节育器（IUD）至少3个月，并给予雌孕激素人工周期治疗，以促进子宫内膜修复和增生，但疗效不佳[5]，有报道称先置球囊再置环较纯置环或单纯置球囊更为有效[6]。Acumo等[7]发现宫腔粘连分离术后宫腔内注入透明质酸钠后再次粘连的发生率低，且粘连的病变相对轻。本科开展宫腔镜电切术后透明质酸钠联合球囊子宫支架预防出血和宫腔粘连，取得了良好的效果，现将护理体会报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2010-11—2011-10在我院因子宫黏膜下肌瘤、子宫纵隔、宫腔粘连行宫腔镜电切术患者90例，年龄24～50岁。分为3组，每组各30例。Ⅰ组：术后宫腔放置球囊子宫支架，按球囊子宫支架标签上规定的量用无菌0.9%氯化钠注射液充盈球囊，宫腔内注入透明质酸钠2ml，3d后用0.9%氯化钠注射液加庆大霉素、糜蛋白酶冲洗宫腔后，置入圆形或T形IUD 1枚；Ⅱ组:术后宫腔内注射透明质酸钠并置入IUD1枚；Ⅲ组：术后单纯置入IUD 1枚。3组年龄平均值分别为（35.0±3.07）、（34.0±2.30）、（33.0±3.14）岁，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 术前准备 手术时间在月经干净后3～7d。均于术前3d行阴道冲洗。术前1d晚阴道放置米索前列醇200mg软化宫颈以扩张宫颈口，禁食8h，禁饮6h。

1.3 术后处理及随访 所有患者常规术后预防感染治疗3d。术后1个月宫腔镜下取环。采用雌、孕激素序贯疗法实施人工周期3个月。术后1、3个月各随访1次，记录包括术后出血量、宫腔镜下宫腔形态及宫腔粘连发生情况等。对宫腔粘连再发者，再次行宫腔镜电切术。

1.4 评价标准 宫腔粘连按内镜学分型标准[8]，轻度：累及宫腔＜1/4，输卵管开口和宫腔上端病变很轻或清晰可见；中度：累及宫腔1/4～3/4，仅粘连形成，无宫壁粘着，输卵管开口和宫腔上端部分闭锁；重度：累及宫腔＞3/4，宫壁粘着或粘连带肥厚，输卵管开口和宫腔上端闭锁。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 3组术后1个月宫腔粘连发生率的比较 见表1。

表1 3组术后1个月宫腔粘连发生率的比较[例（%）]

由表1可见，术后1个月Ⅰ组和Ⅱ组宫腔粘连发生率均明显低于Ⅲ组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。2.2 3组术后3个月宫腔粘连发生率的比较 见表2。

表2 3组术后3个月宫腔粘连发生率的比较[例（%）]

由表2可见，术后3个月Ⅰ组和Ⅱ组宫腔粘连发生率均明显低于Ⅲ组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

2.3 3组术后子宫出血量的比较 见表3。

表3 3组术后子宫出血量的比较[例（%）]

由表3可见，Ⅰ组术后子宫出血量明显低于Ⅱ、Ⅲ组，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。

3 护理

3.1 心理护理 护患之间建立和保持良好关系至关重要[9]。部分患者因不育而有心理压力，产生孤独、内疚和自卑感。农村患者因此受到的社会压力更大[10]。护理人员对患者要关怀、同情，给予安慰。介绍手术及相关治疗的目的及效果，使患者消除疑虑，树立信心；向患者介绍手术和相关治疗优点的同时告知手术费用及术后复发的可能性；做好家属的思想工作及有关疾病的知识宣传，给患者予以心理支持。

3.2 术后护理

3.2.1 一般护理 患者返病房后予吸氧2～3h，氧流量2～3L/min；麻醉清醒后可进食半流质，肛门排气后进食软食；术后24h内严密观察血压、脉搏、呼吸及患者面色、精神状态；术后1d拔除导尿管。本组患者24h内生命体征平稳，术后12～30h肛门自主排气，无尿潴留发生。

3.2.2 术后护理观察 （1）生命体征：于术后密切观察血压、脉搏及体温。本组10例患者术后24h体温达37.5℃，其他指标正常，运用抗生素治疗5d后好转。（2）阴道流血：90例患者术后均有少许阴道流血，未超过月经量，1周内逐渐转为黄色水样液或暗红色液，最长持续20d。阴道排液持续时间较长的患者，嘱其勤换内裤及卫生护垫，每日清洗外阴。（3）术后应用抗生素3～5d。（4）充水球囊治疗的观察和护理：充水球囊治疗宫腔粘连时多有心率减慢、血压降低，此时应提醒术者，必要时肌肉注射阿托品和吸氧。患者宫腔放置球囊刺激子宫收缩，出现腹胀、腹痛，甚至不能忍受，此时应将球囊中的水放出一些，减少对子宫的刺激。本组无一例发生上述情况。

3.2.3 健康教育 （1）告知患者科室电话，以便联系。发放健康教育处方，注意休息、加强营养；保持外阴部清洁，禁止性生活及盆浴1个月；（2）如有腹痛或发热等异常情况应及时来院就诊；（3）患者出院后1个月来院宫腔镜下取环，采用雌、孕激素序贯疗法人工周期3个月。

4 小结

王春凤等[11]认为宫腔镜电切术后应用透明质酸钠配合球囊子宫支架预防宫腔粘连是实用、安全、有效的。术前加强心理护理，术后重视生命体征、阴道流血等观察，严防并发症的发生，同时加强健康教育和随访工作，是提高宫腔粘连治疗成功的重要保证。

[1] 包家明,尹萍,李剑媛．护理配合评价标准在腹部手术患者中的应用[J]．护理学杂志,2009,12(18):937．

[2] Friedman M M．Social support resource andphychologicaI well-being in olderwomen withheart disease[J]．Research Nuts Health,2008,18(2):405-413．

[3] 李雷,孙爱军．宫腔粘连的诊治进展[J]．生殖医学杂志,2011,20(1):63-67．

[4] 李红霞,柳晓春,左越．超声全程监测宫腔镜电切术304例分析[J]．中国基层医药,2011,18(1):58-59．

[5] Preutthipan S,Linasmita V．Reproductive outcome following hysteroscopic lysis of intrauterine adhesions:a result of 65 cases Ramathibodi Hospital[J]．J Med Assoc Thai,2000,83(1):42-46．

[6] 刘明星,李冰．宫腔粘连分离后3种抗粘连方法预后分析[J]．中国实用妇科与产科杂志,2007,23(11):869．

[7] Acunzo G,Guida M,Pellicano M,et al．Effectiveness of autocrosskinked hyalumnic acid gel in the prevention of intrauterineadhesions after hysteroseopic adhesiolysis:aprospeetive,randomized,controlled study[J]．Hum Pered,2003,18(9):1918-1921．

[8] 夏兰恩．妇科内镜学[M]．北京:人民卫生出版社,2001:107．

[9] 朱月琴．护患沟通在护理实践中的应用[J]．中国实用疾病杂志,2008,11 (4):143．

[10] 丁彩飞,陈炜．不孕夫妇的心理状况凋查[J]．中国心理卫生杂志,2002, 16(8):545．

[11] 王春凤,胡旻,赵波．透明质酸钠联合球囊子宫支架预防宫腔镜电切术后宫腔粘连的研究[J]．中国基层医药,2012,19(14):2141-2142．

2013-02-05）

（本文编辑:沈昱平）

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