蒿芩清胆汤临床应用的研究进展

许亚培 王秀娟

（天津中医药大学·300073）

蒿芩清胆汤出自清代医家余根初的《重订通俗伤寒论》，该方由青蒿、竹茹、仙半夏、赤茯苓、黄芩、生枳壳、陈皮、碧玉散（滑石、甘草、青黛）组成，具有清利肝胆湿热，调畅气机，兼化痰浊的功效，主治少阳湿热痰浊证。方中青蒿与黄芩合用，前者清透少阳邪热，后者清泄胆热且燥湿，两药相合，透邪外出并为君药。竹茹与半夏两药配伍，清化痰浊，和胃止呕，并为臣药。枳壳下气宽中，除痰消痞；陈皮理气化痰，宽胸畅膈，两药相合以利湿化痰；重用碧玉散、赤茯苓使湿热之邪从小便而去，热清则湿化，共为佐使药。诸药合用，上、中、下三焦分消走泄，则邪热得清，湿浊得化，气机畅疏，诸症可除。此方在现在临床中也应用较为广泛，涉及的疾病较为普遍，现将其临床及其研究进展综述如下：

1 呼吸系统疾病

庄秋红[1]用蒿芩清胆汤加减治疗急性肺炎60例，基础方为：青蒿、淡竹茹、制半夏、生枳壳、荷叶各6g，茯苓、杏仁、桔梗各10g，陈皮、黄连各3g，黄芩15g，碧玉散（甘草2g，滑石30g，青黛3g)。咳嗽脓血者加鱼腥草、三七各10g。对照组给三代头孢哌酮舒巴坦钠，结果治疗组与对照组总有效率分别为96.67%和80%，两组比较差异显著(p＜0.05)。王继建[2]认为流行性感冒属于中医“温病”的范畴，外感六淫和时行疫毒是其主要发病机制，遂采用具有清热解毒、和胃化痰功效的蒿芩清胆汤进行加减化裁治疗流行性感冒，治疗组药物组成：青蒿25g，枳壳、竹茹、陈皮、茯苓、姜半夏各12g，大青叶、石膏、金银花、黄芩各20g,麻黄6g,甘草3g。水煎服。对照组给予抗病毒颗粒。两组三天为一个疗程，结果显示，两组差别对比有统计学意义。赵东凯等[3]应用蒿芩清胆汤治疗58例支气管哮喘患者，中医称之为哮病，其中胆胃郁热，肺气上逆型在临床较为多见，治疗组与对照组分别给予蒿芩清胆汤、苏子降气丸进行临床对照，结果显示两组有效率分别为86.20%、44.82%。两组总疗效有显著性差异，治疗组明显优于对照组。商洪林[4]在SARS防治过程中,对112例患者进行临床观察，根据症状把SARS分为早期、中期、极期和恢复期。在中期治疗中，就用到蒿芩清胆汤来清热化湿、宜畅气机，并且取得良好的效果。王洪等[5]运用蒿芩清胆汤加减治疗感冒兼有湿热内蕴两例，在原方的基础上，去青黛（咸寒之品），增加桔梗用量，与枳壳相配伍，两药一升一降，条畅气机。

2 循环系统疾病

田俊等[6]临床运用蒿芩清胆汤治疗脑梗塞，其病机为气机运行不畅，郁久化痰，痰上扰清窍，其方药为原方加茶树根、柴胡、郁金、灵磁石、石菖蒲。方中茶树根活血调经，柴胡、郁金疏肝解郁，灵磁石平肝潜阳，聪耳明目，石菖蒲醒脑开窍。宋云娟[7]认为心脏神经官能症属于胆郁痰热,内扰心神，临床用蒿芩清胆汤治以清胆内湿热，化痰安神，在此方基础上加远志、瓜蒌祛痰安神，煅龙骨、牡蛎重镇安神。刘维等[8]认为蒿芩清胆汤在治疗多发性肌炎方面有独特的疗效。多发性肌炎属于中医痹证的范畴，辨证属少阳湿热证，故在原方基础上进行加减，热毒内蕴明显者，加白花蛇舌草及鬼箭羽。

3 消化系统疾病

王顺民[9]应用蒿芩清胆汤加减治疗胆汁反流性胃炎160例，对照组给予西药吗丁啉，并监测服药前后的胃镜，病理及幽门螺杆菌的改变，两组临床对照比较，总有效率分别为95.00%、51.96%，治疗组疗效明显优于对照组(P＜0.01)。李启秀等[10]从和法论治肝胃郁热型反流性食管炎的60例临床观察，治疗组给予蒿芩清胆汤，对照组口服雷尼替丁胶囊和吗丁啉，两组对照显示统计学上差异有显著性意义（P＜0.05）。程东泰等[11]用蒿芩清胆汤治浅表性胃炎121例，口黏者加藿香、佩兰；纳食少者加炒麦芽、鸡内金；胃脘部灼热明显者加蒲公英、大贝母，治疗总有效率为94.2%。尹雪峰[12]观察蒿芩清胆汤治疗慢性胆囊炎湿热证的临床疗效,治疗组给予蒿芩清胆汤、对照组口服消炎利胆片。总有效率分别为96.9%、85.7%。治疗组综合疗效优于对照组。林长军加减蒿芩清胆汤治疗急性胆囊炎30例。运用蒿芩清胆汤进行加减，若疼痛明显者加乳香；白细胞过高者加金银花、连翘；胆结石急性发作者加海金沙、金钱草、茵陈。结果显示治愈率达93.3%。甄丙社[14]辨证分型治疗慢性胆囊炎180例疗效观察，把慢性胆囊炎分为肝胆郁热型、胆胃湿热型、胆热脾阳虚型，其中胆胃湿热型运用蒿芩清胆汤加减，基本治愈133例，占73.9%，总有效率为96.7%。胡雨峰等[15]加味蒿芩清胆汤治疗慢性乙型肝炎60例，治疗组口服加味蒿芩清胆汤，对照组口服复方益肝灵，两组疗效对比，提示治疗组在改善中医症候的疗效方面优于对照组(P＜0.05)。朱雪琼[16]使用蒿芩清胆汤治疗功能性消化不良35例，若出现上腹部饱胀明显者,加香附、苏梗,泛酸明显加左金丸,便溏加香连丸，便秘加大黄,口干加芦根、天花粉，纳少者加麦芽、山楂。经上述方法治疗后，总有效率为85.7%。杨强等[17]用蒿芩清胆汤治疗顽固性腹痛一例.此外，麻春杰等[18]治疗溃疡性结肠炎，孙良秀[19]治疗沙门氏菌感染，孔凡[20]治疗阳黄证，这些在临床上都有报道，并取得了明显的效果。

4 其他

王建军等[21]治疗流行性出血热5例，在给予抗病毒药的基础上，对疾病进行辨证论治，发热期为邪在少阳，治以蒿芩清胆汤加减，用药后症状显著改善。王秀娟[22]用蒿芩清胆汤治疗发热不退，临床加减∶高热者加银花、连翘、黄连；头重乏力者加蕾香、佩兰、白豆蔻；烦躁者加桅子、淡豆鼓，服药后发热均退，效果显著。刘维等[23]运用蒿芩清胆汤治疗120例系统性红斑狼疮活动期的临床观察，治疗组用蒿芩清胆汤和泼尼松，对照组用泼尼松和环磷酰胺，疗程为3个月，两组有效率比较，差异无显著性(P＞0.05)。刘延杰等[24],治疗亚急性甲状腺炎16例临床观察，对16例患者辨证分型为肝胆蕴热型和肝热痰湿型，前者给予蒿芩清胆汤，后者口服柴胡疏肝散，服药后治愈率81.25%。

5 结语

蒿芩清胆汤在现代临床应用中取得了显著的效果，普遍适用于临床各种疾病，治疗流行性感冒，胆囊炎，胃炎，发热等常见疾病作用更加明显，古方新用，发挥了中医药作用多途径的特点，有良好的应用前景和经济效益、社会效益。

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