综合护理干预对老年腰腿痛患者心理状态和生活质量的影响

曾志艺 黄碧容

腰腿痛是老年患者中最为常见的症状之一，据文献报道，老年腰腿痛患病率高达82%［1］。由于老年腰腿痛难根治，常反复发作，给患者的身心健康带来极大的危害，因此，加强老年患者的身心护理，进行腰腿痛的健康知识宣教，消除诱因，减少发作，对提高患者的生活质量具有重要意义。2011年3月～2012年2月我们对76例老年腰腿痛患者进行综合护理干预，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组老年腰腿痛患者76例，男35例，女41例。年龄58～73岁。其中腰背痛34例，腿痛30例，腰腿均痛12例。学历:大专及以上8例，中学40例，小学及以下28例。排除标准:患者不愿意参加本试验，或存在严重认知功能障碍或其他原因无法交流，其他对生命质量具有严重影响的慢性疾病。

1.2 方法

1.2.1 收集资料和制定计划 了解患者入院前的生活方式，包括吸烟、饮酒、饮食、运动、作息、用药、生活环境、医疗保障等个人情况，并进行心理评估，通过心理评估揭示影响疼痛的情感、认知、行为、社会、职业等因素，根据收集的患者个人信息，制定出有针对性的符合患者需要的宣教计划，并在实施过程中不断修改和完善计划，且伴随患者治疗的全过程。

1.2.2 护理干预措施

1.2.2.1 健康宣教 保持居室干燥通风，地板防滑，不提倡久居空调房，注意腰腿的防寒保暖。个人宣教由责任护士负责，入院当天发放科室编制的健康教育书面资料，内容包括老年人的病理生理，脊柱的结构改变，正常的生活工作姿势并配以图解;入院第2 d，责任护士一对一讲解老年腰腿痛的诱因和相关知识，边讲解边示范正确的坐、站、起床、取物、拾物的正确姿势，对听力不好或行动不便者，更应关心体贴，反复耐心讲解及示范指导。集体宣教由科内的主管护师负责，事先制定好系统、全面、规范的内容，采用多媒体的形式，每2周进行1次，要求患者、家属或陪护人员共同参与并现场解答患者、家属或陪护人员提出的问题。对患者及患者家属的健康教育是全球护理观念和21世纪的护理目标［2］。

1 .2.2.2 心理干预 心理异常是疾病发生发展的诱生剂和促进剂，人的情绪及心理状态影响着疾病的转归［3］。先让患者了解心理因素在疾病发展和治疗中的作用，掌握必要的心理调适技术，稳定患者的情绪，再根据患者心理评估存在的心理问题及时进行疏导。(1)针对腰腿痛反复发作或治疗效果不满意而产生焦虑紧张的患者，加强其相关知识的宣教，解释有关的病情，使患者对其疾病有正确的认识，主动了解患者的需求，及时指出和纠正患者、家属错误的认识或对疾病不利的应对方式，转移患者的注意力，鼓励患者多参加有益的活动，做自己喜欢做的事情。适当的娱乐、听音乐、冥想使患者情绪放松以减轻疼痛［4］。(2)针对经济能力较差，缺少医疗、生活保障而抑郁悲观的患者，给予更多的心理支持和鼓励，使其对生活充满信心。(3)针对行动不便而孤独依赖者，鼓励其多与病友交流，给予生活上的照顾，尽量满足其提出的合理要求，鼓励子女、亲友多探望患者，使患者心情舒畅，增强战胜疾病的信心。

1.2.2.3 饮食指导 过度肥胖是引起老年腰腿痛的重要原因之一，对过度肥胖者指导其节制饮食，减轻体重，多吃富含维生素、纤维素和含钙高的食物，如牛奶、豆类及豆制品、芝麻、核桃、瓜子、新鲜蔬菜和水果等，避免吃过多的肉类、蛋白质及腌咸食物。戒烟、限酒，吸烟也是引起腰腿痛的重要原因之一，而且影响治疗的效果。

1.2.2.4 运动指导 指导患者在病情允许的范围内工作和生活，注意日常生活中的各种正确姿势，不可使受累的关节过度负重，尽量不要搬运重物，避免久坐、久站，不可使膝关节处于某一体位长久不动，应适当活动关节。避免走凹凸不平的路，运动时穿舒适的平跟鞋，以起到减震及保护腰腿、足部的作用。对骨质疏松引起的腰腿痛患者，指导其增加户外活动，如散步、慢跑、打太极拳、跳节奏慢的老人舞或健身操等，以促进维生素D的合成，帮助钙的吸收，提高骨质密度，减轻疼痛。运动是预防骨质疏松最有效的方法［5］。

1.2.2.5 加强与患者家属的沟通 家人和亲友是患者最大的精神支持，护理人员经常与家属保持联系，使其认识到子女、亲人的关心与鼓励才能使患者的心灵得到最大的安慰，鼓励子女给予患者精神上的关心和生活上的照顾，使患者积极配合治疗，促进康复。

1.3 观察指标 由专科责任护士对患者进行上述干预并建立咨询记录档案，患者出院1个月后随访，调查护理干预后患者心理状态和生活质量改变的情况。心理状态采用问卷调查方式，由专人负责记录并统计，生活质量采用SF－36［6］进行测评，SF－36包括36个问题，8个维度，即生理功能、生理职能、情感职能、活力、社会功能、精神健康、躯体疼痛、总体健康。每个维度得分为0～100分，除躯体疼痛外，得分越高，说明该方面的健康状况越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件包，计量资料比较采用自身前后对照t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α =0.05。

2 结果

2.1 干预前后患者心理状态变化情况比较(表1)

表1 干预前后患者心理状态变化情况比较 例(%)

2.2 干预前后患者生活质量评分比较(表2)

表2 干预前后患者SF－36生活质量各维度得分比较(分，±s)

表2 干预前后患者SF－36生活质量各维度得分比较(分，±s)

注:1)为 t′值

时间 例数 生理功能 生理职能 情感职能 活力 社会功能 躯体疼痛 精神健康 总体健康入院时 76 75.42 ±12.43 42.76 ±4.98 56.54 ±10.52 52.46 ±2.63 65.18 ±13.50 63.34 ±14.70 53.28 ±11.45 64.37 ±10.25出院后 76 89.74 ±14.22 51.63 ±8.27 63.33 ±14.86 61.37 ±9.90 87.12 ±12.29 55.62 ±12.12 70.43 ±10.55 82.16 ±12.08 t 10.4768 3.5325 9.6028 9.7894 P 值 ＜0.001 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.001 0.0005 ＜0.001值6.6098 8.01011) 3.25121) 7.5831)＜0.001

3 讨论

腰腿痛作为一种长期性、持续性的顽疾，给老年患者带来无穷无尽的烦恼和折磨，轻者情绪低落，正常的社会活动减少，重者可导致瘫疾，丧失生活的能力及勇气，严重威胁老年人的健康和生活质量。因此，对老年腰腿痛患者的心理问题及时发现并给予针对性的疏导，可使其情绪放松，减轻疼痛，改善生活质量。

在影响人类健康的各种因素中，唯独行为和生活方式是最由个人的意志决定的因素。选择和坚持健康的行为和生活方式是获得健康、减少疾病的最基本、最容易和有效的途径［7］。不良的生活姿势和工作姿势是老年腰腿痛的诱因，可以通过健康教育提高相关知识来改变，改变不良的生活姿势和工作姿势，减少腰腿痛的发作，提高生活质量。

［1］ 赵东林，张晓岩，赵 琳.老年人韧带损伤致关节功能障碍的康复疗效分析［J］.解放军保健医学杂志，2005，7(3):145 －147.

［2］ 张学敏，周春晓，应霞艳.影响肿瘤患者健康教育效果的因素及对策［J］.护理学报，2007，14(7):11 －13.

［3］ 张聪慧.对癌痛患者实施个性化心理护理的效果观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12(24):83.

［4］ 姚景鹏主编.内科护理学［M］.北京:北京大学医学出版社，1999:349.

［5］ 梁 茹.糖尿病性骨质疏松症病人的护理［J］.护理研究，2004，18(5B):82.

［6］ 李 鲁，王红妹，沈 毅.SF－36健康调查量表中文版的研制及其性能测试［J］.中华预防医学杂志，2002，36(2):109 －113.

［7］ 田本淳，马文飞主编.追求健康没有快车——追求健康从生活方式开始［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2003:25－26.