老年良性胆囊疾病腹腔镜胆囊切除与开腹胆囊切除对比分析

朱勇

[摘要] 目的 1、 比较分析腹腔镜胆囊切除手术与开腹胆囊切除手术治疗老年良性胆囊类疾病治疗效果，探讨在治疗老年患者时，哪一种手术方式更为可靠、安全。方法 选取该院中2006年2月—2012年2月患有良性胆囊疾病的60岁以上老年患者218例，随机抽取行腹腔镜胆囊切除及开腹胆囊切除各50例对其进行分析，将其分为A组与B组，A组采取腹腔镜胆囊切除术，B组实施开腹胆囊切除手术，对两组进行术前、术中、术后的相关情况进行对比分析。结果 采取腹腔镜胆囊切除患者疗效情况要优于开腹胆囊切除手术患者，其中包括手术的时间、出血量、止痛剂的应用、手术后的排气时间、卧床时间、以及并发症等，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采取腹腔镜手术进行治疗要优于开腹手术治疗，其手术的创伤较小、痛苦较少，而且手术对胃肠道的影响较小，患者在手术之后的恢复比较快，出院迅速。因此，根据老年的生理功能以及身体衰退的情况来说，其比较适合于利用腹腔镜手术治疗胆囊疾病。

[关键词] 腹腔镜胆囊切除；开腹胆囊切除；老年患者

[中图分类号] R657 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）01（b）-0056-02

随着社会的不断发展以及人们生活水平的不断提高，人均寿命的延长，老年病人的增多，老年胆囊疾病的发病率也在不断的提高，而且其在世界以及我国的范围中有不断上升的倾向，所以，对老年胆囊疾病应该加以重视，对该种疾病应该采取什么手术是一项重要课题。为了比较分析腹腔镜胆囊切除手术与开腹胆囊切除手术治疗老年良性胆囊类疾病治疗效果，探讨在治疗老年患者时，哪一种手术方式更为可靠、安全。随机抽取该院2006年2月—2012年2月患有良性胆囊疾病的老年患者100例患者，对其进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取该院患有良性胆囊疾病的老年患者行腹腔镜胆囊切除术50例，开腹胆囊切除手术50例，其中男性老年患者有24例，女性老年患者有76例。患者年龄在60～80岁，其平均年龄为65岁。将其分为两组A组与B组，A组采取腹腔镜胆囊切除术，B组实施开腹胆囊切除手术，A组患者中，男性患者为18例，女性患者为32例，平均年龄在（68±5.3）岁；B组患者中，男性患者为12例，女性患者为38例，平均年龄在（69±4.8）岁。在进行手术之前，对患者进行B超检查，均为胆囊患者，确诊为胆囊疾病，包括急慢性胆囊炎、胆囊息肉、胆囊结石等。

1.2 方法

2006年2月—2012年2月患有良性胆囊疾病的老年患者100例，随机将其分为A组与B组，A组采取腹腔镜胆囊切除术，B组实施开发腹胆囊切除手术，对两组进行术前、术中、术后的相关情况进行对比分析。

两组采用的麻醉手术相同，对患者气管内插管或使用喉罩，对其进行全麻。在A组中，使用腹腔镜手术的患者对其采用三孔或四孔法，二氧化碳的气腹压力为12～14 mmHg；在B组中，患者实施的开腹切除手术，取患者右肋缘下斜切口长约7～10 cm行胆囊切除，运用顺行或者是逆行方式。

观察的指标为以下几点：手术的时间、手术中的出血量、手术之后的排气时间、使用止痛剂的剂量、患者手术之后的出院时间、卧床时间、并发症的出现等。

1.3 统计方法

利用SPSS12.0软件进行检验与处理，计量资料采用标（x±s）表示，以t检验。

2 结果

采取腹腔镜胆囊切除患者疗效明显要优于开服胆囊切除手术患者，其中包括手术的时间、出血量、止痛剂的应用、手术后的排气时间、卧床时间、以及并发症、止痛剂等。见表1。

3 讨论

胆囊结石、各个类型的胆囊炎、胆囊息肉的病变等均为良性的胆囊疾病。在实际的治疗中，因为各地的环境不同，比如说文化、地域、设备、经济等等，其在临床中的治疗也存在着较大的差异[1]。如该市地处边远地区，少数民族众多。部分老年患者对腹腔镜中使用钛夹需终身留于体内不接受，采用可吸收生物夹后老年人普偏已经能接受腹腔镜胆囊切除术。

胆囊良性疾病是一种常见的多发病。而且目前来说，社会人口逐渐出现老龄化现象，在老年人中，胆囊炎症、胆结石等一些良性胆囊疾发病率在不断的升高，其发病率甚至达到30%以上[2]，因为老年人年龄逐渐增大，内脏的器官功能在不断的减退，代谢能力也下降，老年自身机体的一种耐受力也不断降低。因此，在老年患者得一种病之后，很有可能会并发其他的疾病，而且老年患者疾病治愈的时间越长，患者的预后就会越差，而且病情也会反复的出现[2]。此外，随着老年患者年龄在不断增加，反应也变得越来越迟钝，所以，有时候在面对着一些高龄患者时，很有可能就会被患者的错误感觉而产生误导，使得潜在的病症可能被掩盖，在进行较大手术，以及在发生某种创伤等一些应激性的反应时，他们自己身体调节能力则会不断降低，这就使得疾病感染的几率加大[3]。

该文采取腹腔镜胆囊切除的50例患者疗效情况要优于开腹胆囊切除手术的50例患者，其中包括手术的时间、出血量、止痛剂的应用、手术后的排气时间、卧床时间、以及并发症等等，P<0.05，详见表1。

在手术的过程中，所产生的创伤很可能会引发患者机体的一种过激性反应，进而会导致其通过患者的下丘脑、垂体、以及肾上腺其轴系统来对相关的组织与器官进行调节。产生这种过激反应的程度大小与手术波及到的范围、手术部位、手术创伤的严重程度等都有关系。因此，在治疗良性胆囊疾病时，对患者采取开腹手术要比腹腔镜手术产生的影响要大，创伤较大则会造成应激反应大。利用腹腔镜手术[4]，则会使得手术切除的时间较少，而且在手术的过程中其出血量也相应比较少，这就在很大程度上减轻了患者可能会发生的应激反应。在临床中，相关研究[5]已经表明，在治疗胆囊手术中，腹腔镜手术的恢复要比开腹切除手术疗效要好，因为该手术其产生的创伤较小，对患者来说，肌电活动的功能在恢复中较快，因此，在对患者使用止痛剂时，其应用的剂量也较小。患者在手术之后能尽快的进食或者是进行下床活动，这就在很大程度上加大对胃肠的活动，加快对胃肠功能的恢复。此外，还能够减少患者的咳嗽、肺部可能会出现的并发症、以及咳痰等[5]。在对患者实施腹腔镜手术的过程中，腹腔镜的内脏器官不会被暴露在外部，因此，不会产生感染，与开腹手术相比，其发生感染的几率要小。而且若对有心脑血管疾病的老年患者实施开腹手术，则容易产生心肌梗死等疾病。在手术中，得患者发生心衰现象，因为在手术中，可能会增加腹压，这就意味着心脏负荷会加重，回心脏血流降低减少，对冠动脉的供血功能会产生影响，进而可能会诱发心力衰竭。因此，对于这种情况应该慎重的进行考虑，对手术之前的准备要做好。术前行心脏彩超，血气分析等必要检查，进行心肺功能评估及纠正。避免发生可能的并发症，在对患者实施手术的过程中，对其进行严格的检测，在进行操作的过程中要做到认真仔细。

综上所述，对老年良性胆囊疾病患者采取腹腔镜手术要优于开腹手术，实施腹腔镜手术能够保证时间短、创伤小、对患者的影响以及干扰较轻，手术之后产生的疼痛较轻，而且胃肠的功能能够尽快的恢复，住院的时间较短，能够短时间内出院，因此，对老年患者来说，腹腔镜胆囊切除手术是安全、合适、可靠，应该为首选的治疗措施。

[参考文献]

[1] 保红平，方登华，高瑞岗，等.腹腔镜胆囊切除术并发症的危险因素分析[J].中华普通外科杂志，2009（10）：15-24.

[2] 马宁，曹红勇，时开网，等.腹腔镜与开腹胆囊切除术40例对肺功能影响的比较[J].南京医科大学学报（自然科学版），2009（6）：28-32.

[3] YangHaolei，andred，YaoYongliang，et al.combinedantegradeandretrograd elaparoscopiccholecys tectomyinpreventionofbileducti njuryclinicalanalysisof[J].ChineseJournalofgeneralsurgery，2008（5）：15-22.

[4] JiangShitao，sunDengqun， WangJingmin， et al.laparoscopicalong-contrary combinativecholecystectomyinpreventionofbileductinjuryvalue[J].Journalo flapar oscopicsurgery，2008（2）：22-28.

[5] SunJian， LiSanrong， ShuXian-lin，et al.cysticductduringlaparoscopicchole cystectomy.Experienceindiagnosisandtreatmentofincarceratedc alculi（reportof34cases）[J].abdominalsurgery，2009（2）：54-60.

（收稿日期：2012-08-20）