预见性护理对肝癌患者的影响

王跃琴 孙金殿 曹 静

预见性护理是一种超前护理模式，遵循先预防后治疗的原则，提高了护理工作的主动性，培养了预见性思维，不仅更符合整体护理的理念，而且可更好地帮助护士掌握患者病情，正确评估患者心理，制订最佳的护理方案。本研究对我科收治的肝癌患者实施预见性护理，提高了护理满意度，缩短了住院时间，降低了并发症发生率，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年12月～2011年12月选择在我院普通外科住院治疗的肝癌患者86例，其中男52例，女34例。年龄35～75岁，平均(52.34±11.31)岁。根据随机数字法将其分对照组和观察组各43例，两组患者在年龄、性别及病情等方面比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理;观察组在常规护理基础上给予预见性护理，由护士全面收集患者的临床资料，待患者进入病区后立即按照家属陪护的配合度及患者的文化程度、对疾病的了解程度制定预见性护理计划，出院后1周内电话随访1次［1］。预见性护理计划内容包括入院护理、心理护理、并发症护理和饮食护理，具体如下:

1.2.1 入院护理 患者入院后，护士热情接待患者，根据病情采取预见性护理措施:(1)准备床单元，评估患者生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，以及现在健康状况、既往健康状况等。(2)协助患者完善术前相关检查，积极做好术前准备。(3)对于＞70岁的老年患者应做好风险评估，提前给予干预措施，如应用气垫床、床档等，预防不良事件的发生。

1.2.2 心理护理 热情、耐心地与患者及家属进行沟通，解释疾病的相关知识，使患者正视自己的疾病，消除顾虑和抵触情绪，树立战胜疾病的信心，让患者尽快适应环境，与患者及家属共同制定康复计划。对于老年患者应提高其心理应激能力。

1.2.3 并发症护理 (1)皮肤护理。肝癌患者常消瘦、乏力、营养状况差，术后需卧床1周左右，易发生压疮，所以术前应指导患者正确的翻身方式。术前做好皮肤评估，对高危患者提前使用康惠尔泡沫敷料，贴于骨隆突处，减轻局部压力。术后根据生命体征及引流液的量、颜色等决定翻身的幅度及间隔时间，严格执行床头交接班制度。术后使用翻身垫、电动气垫床等。保持床单元平整、清洁、干燥、无渣屑，保持皮肤清洁，及时更换污染的床单衣物。术前做好皮肤准备，彻底清洁手术野皮肤后剪掉影响手术操作的毛发，既减少了患者的不适，又降低了交叉感染和切口感染的机会［2］。(2)肺部并发症。患者入院时即对有吸烟史的患者进行健康教育，要求其戒烟，并指导患者深呼吸及有效咳嗽、咳痰及扩胸运动。注意保暖，预防上呼吸道感染，积极治疗口腔疾患。监测患者的肺活量、血氧饱和度等指标。术后每日做口腔护理3次。术后加强室内空气流通，病室每天通风2次，每次30～60 min，指导患者每日做深呼吸、咳嗽等动作，根据病情翻身拍背，术后3 d内叩背力度适中，以免引起出血。患者常因疼痛惧怕咳嗽，应指导患者听音乐、深呼吸、全身放松，分散注意力［3］，从而减轻疼痛，尽量减少药物止痛。进食后鼓励患者多饮水，用漱口水漱口，保持口腔清洁湿润，利于痰液排出，预防坠积性肺炎、肺不张发生，必要时予以雾化吸入。(3)出血。术后应严密观察患者生命体征、尿量，并记录引流液的量、颜色、性质，术后不能过多翻身及用力叩背，必须根据病情在护士的帮助下翻身、叩背、咳嗽，用两手轻轻由切口两侧向切口按压，以防出血。(4)静脉血栓形成。患者卧床期间活动减少，血流减慢，血液凝固性增高，发生静脉血栓的几率也相应增加。因此应指导患者在床上做肢体主动运动和被动运动，如腿部肌肉的按压和按摩、肌肉等长收缩训练等［4］，并鼓励患者在病情允许时下床适当活动，密切观察双下肢感觉、运动及血运情况。

1.2.4 饮食护理 患者入院时，指导其选择优质蛋白质、高维生素、易消化、低脂的饮食，术后在病情允许的情况下，让患者早期进流质饮食，可促进肛门排气和胃肠功能恢复。患者由于活动少，易引起便秘，因此应保证每日摄入足够的粗纤维食物及蔬菜、水果。

1.3 观察指标 观察两组患者的并发症发生情况、住院时间及患者满意度。满意度采用我院自行设计的调查表进行调查，分为非常满意、满意和不满意3个层次。

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1软件分析数据，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生情况比较(表1)

表1 两组患者并发症发生情况比较 例(%)

2.2 两组患者的住院时间比较(表2)

表2 两组患者住院时间比较(d±s)

表2 两组患者住院时间比较(d±s)

组别 例数 住院时间观察组43 11.25 ±4.58对照组 43 17.26 ±5.37 t＜0.001 5.5839 P值值

2.3 两组患者对护理工作满意度比较(表3)

表3 两组患者对护理工作满意度比较 例(%)

3 讨论

肝癌是一种恶性程度较高的肿瘤，除给予常规放化疗外，还应改善患者的生活质量。常规的放化疗会导致严重的毒副反应，造成患者免疫力低下，易发生多种并发症，如压疮、出血、感染和深静脉血栓等，故应加强对常规并发症的防治［5］。预见性护理是一种有效的预防模式，可通过评估患者情况，对高危患者实施预防性护理，如本研究中针对肺癌患者的常见并发症实施皮肤护理、肺部感染护理及出血护理，同时考虑到肺癌患者的心理受到较大影响，负面情绪较多，因此也加用心理护理，以缓解其焦虑、抑郁情绪。

本研究结果显示，观察组患者的并发症发生率低于对照组，表明预见性护理可降低肺癌患者的并发症发生率，且效果优于常规护理，主要原因是针对性地给予预防，可及时消除危险因素及并发症隐患。此外，本研究中的预见性护理措施均在本科室日常护理基础上总结的，故护理效果突出。观察组患者的住院时间短于对照组，表明预见性护理可加快患者的恢复，效果明显。患者对护理的满意度是评价护理质量的直观指标，观察组患者对护理工作的满意度高于对照组，提示预见性护理可提高患者满意度，降低医疗纠纷发生率，也表明患者对该护理模式更乐于接受。

综上所述，观察组通过采取针对性的预见护理，降低了并发症的发生率，缩短了住院时间，有效提高了患者及家属对预防疾病的认知能力，提高了患者及家属的满意度，值得临床推广应用。

［1］ 林 燕.老年骨折患者术后实施预见性护理的临床评价［J］.中国基层医药，2008，15(7):1228 －1229.

［2］ 左爱英，林 媛，孙巧妹.术前术野剃毛与术后切口感染关系的Meta分析［J］.中国感染控制杂志，2005，4(4):315－317.

［3］ 李琼珍，朱 涛.术后镇痛对免疫功能的影响［J］.实用医学杂志，2010，26(12):2251 －2252.

［4］ 邹翘璇，曾小芳，江 朋，等.高龄股骨颈骨折病人的康复护理［J］.实用医技杂志，2006，13(2):273 －274.

［5］ 张东兴，卢宜民.康莱特注射液对晚期肺癌患者免疫功能和生活质量的影响［J］.现代肿瘤医学，2012，20(8):1621 －1622.