头颅、脊柱及颞下颌关节按摩对新生儿母乳喂养及体重的影响

钱静芳

母乳是新生儿最佳的天然食品，母乳喂养既方便又经济，对新生儿健康、发育、营养、免疫、心理等均有促进作用，且对母亲的健康有益。世界卫生组织已倡导新生儿出生后6个月内纯母乳喂养为最佳的喂养方式［1］。但仅有一半的6个月大的新生儿受到母乳喂养，其中只有12%接受纯母乳喂养［2］。影响母乳喂养的因素有多种，其中新生儿本身有关的因素约占59%［3］，已有研究报道给予新生儿头颅、脊柱及颞下颌关节按摩能够明显改善骨骼肌功能障碍［4］及胃食管反流［5］引起的母乳喂养困难问题，促进新生儿体重增加及生理行为的发育。本研究探讨给予新生儿头颅、脊柱及颞下颌关节按摩对新生儿母乳喂养及体重的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012年1～8月选择初产妇、母子均无并发症、胎龄38～41周的阴道分娩新生儿120例作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组各60例，观察组男30例，女30例。胎龄(39.3 ±1.5)周。出生体重(3430.2 ±385.3)g。对照组男 30例，女 30例。胎龄(39.1±1.6)周，出生体重(3383.7±400.2)g。两组新生儿性别、胎龄和出生体重比较，差异无统计学意义(均P＞0.05)，具有可比性。退出条件:观察组新生儿未能坚持42 d按摩、对照组自行按摩的或母、子在此过程中出现内外科并发症，如有退出样本，对该组做相应的样本补充。

1.2 方法 对两组新生儿均指导与鼓励母乳喂养。对观察组新生儿从出生满24 h起进行按摩，每天3次，每次约20 min。出院后由经过培训的母亲(或亲属)实施按摩。按摩方法:(1)按摩头颅部。两拇指沿眉心向两侧滑行按摩至太阳穴，两手掌面从前额发际用捋发手法向上后滑动按摩至头颅枕部，并用手掌掌心轻摩囟门。(2)按摩颞下颌关节。双手示指、中指指腹沿下颌骨分别向两侧滑行至颞下颌关节周围进行指压按摩。(3)按摩脊柱。拇指、示指、中指指腹指压按摩脊柱两侧的皮肤及皮下组织，并从上而下沿脊柱两侧滑行按压。

1.3 评价标准 乳母喂养情况的观察项目选自母乳喂养测评量表［6］中四项与新生儿自身情况相关的项目:(1)宝宝含接乳头情况，分为含接不到、含接部分、含到乳头和黑色乳晕部分。(2)在喂养宝宝时，能否感觉到宝宝的吮吸力，分为感觉不到、轻度的吮吸力、吮吸有力。(3)在喂养宝宝时，能否看到宝宝的吞咽动作和听到宝宝的吞咽声，分为没看到也没听到、只能看到但听不到、既能看到也能听到。(4)对自己建立的母乳喂养满意度，分为不满意、较满意、很满意。新生儿体重观察:以出生后42 d体重增加情况作为观察指标。

1.4 统计学方法 采用SPSS 12.0统计学软件，等级资料比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验，重复测量资料比较采用重复测量资料设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组新生儿母乳喂养情况比较(表1)

表1 两组新生儿母乳喂养情况比较(例)

2.2 两组新生儿体重变化情况比较(表2)

表2 两组新生儿体重变化情况比较(g±s)

表2 两组新生儿体重变化情况比较(g±s)

注:两组新生儿体重变化情况比较，组间、不同时间点均有统计学差异(P＜0.05)，观察组新生儿出生42 d后体重高于对照组

时体重观察组组别 例数 出生时体重 42 d 60 3383.73 ±400.24 4563.72 ±257.21 60 3430.21 ±385.32 4822.21 ±687.12对照组

3 讨论

从出生至生后6个月是患儿大脑发育的最快时期，大脑结构和功能的发育与外界环境的信息刺激高度相关，信息刺激越丰富，大脑神经元之间的联系就越广泛，小儿智力发育和行为能力就越好。头颅按摩可以增加脑血流量，增加脑细胞的营养，促进组织代谢及其蛋白质合成，提高脑组织葡萄糖和氧的利用率。在按摩治疗过程中，随着按摩的生物力学效应产生，刺激信息会通过体表的触觉感受器沿着脊髓传至大脑，充分刺激脑细胞发育，而大脑中枢通过对传入的信息进行整合，从而调节机体处于更好的生理平衡状态，促进机体生长发育。按摩还可刺激迷走神经的功能，进而促进胃肠生长发育及功能发挥，加速新生儿的体重增加［7］。

下颌、颅骨和颈椎脊柱这三个结构和它们的功能对母乳喂养有很大的影响［8，9］，当脊髓或颅损伤发生时，会干扰神经解剖分布和功能，影响新生儿的吮吸能力。在正常、顺利的阴道分娩过程中，为了适应此过程中生物力学和解剖特点，新生儿的颅骨和脊柱经受多重压力，可能对新生儿的头颅或脊柱产生微小的创伤，然而这些微小的创伤通常被低估，复杂的阴道分娩更会增加这些创伤的几率［10］，如胎位不正、先露异常、肩难产、颅吸引术和产钳术等。按摩治疗能调整受限关节的活动，激发神经系统最佳功能，影响其生理过程，从而恢复正常中枢神经系统和哺乳机制之间的神经联系，恢复吮吸能力。

成功的母乳喂养也依赖于充足有效的神经传导。通过胎儿B超检查，孕15周时胎儿有吸吮动作，但直到25周时吸吮仍不能形成完整的摄入吞咽功能，有效的吸吮和吞咽要到34周及出生后逐步发育成熟。出生时吮吸反射存在，其中主要有3条颅神经负责这个功能:舌咽神经控制咽肌，迷走神经感受味觉和舌下神经支配的舌头，减少这3条颅神经的功能可导致哺乳喂养问题［8］。异常运动的颅骨可影响颅神经，导致神经功能障碍，从而干扰相关的肌肉和关节功能［11］。例如，异常移动枕骨部可以减少舌下神经的功能，这可能会减少舌头运动和功能，从而影响母乳喂养。颅骨按摩，可以促进颅骨发育，加快囟门闭合，减少异常颅骨运动，从而减少颅骨运动对颅神经的影响。此外，颈上交感神经节包含直接沟通与舌咽神经和迷走神经节和舌下神经三者之间的联系，颈椎的指压按摩，可以改善颈椎运动，影响颈交感神经节，促进躯体自主神经反射和母乳喂养［12］。

母乳喂养时的疼痛与新生儿吮吸不当有很大相关性，而颞下颌关节的功能及口周肌肉之间的协调对新生儿吮吸极为重要，可以影响新生儿含接乳头和吮吸时口腔负压的形成，与母乳喂养时疼痛相关。只有在颞下颌关节的运动和功能更完好时，才能恢复正常的母乳喂养功能，面部、颞下颌关节及周围肌肉按摩可促使新生儿面部肌肉放松，有利于咀嚼肌的锻炼以及口周肌肉的协调，此外还可促进舌和下颚的发育，刺激口腔内的感觉神经纤维，从而刺激G细胞释放胃动素、胃泌素及胃酸的分泌，促进胃肠蠕动，加速胃排空，可以减少胃肠损害的发生，故有利于母乳喂养的实施。

在母乳喂养时，新生儿也必须有较好的颈椎活动范围，否则会造成新生儿颈部或头部不适或疼痛。在分娩时，关节源性或肌肉性损害，会减少颈部活动度，导致新生儿无法以舒适姿势吮吸乳头，这些不适会导致新生儿变得焦躁不安和间断反复吮吸乳头，导致喂乳疼痛，使得母亲失去喂乳信心，从而导致恶性循环［13］。进行脊椎按摩疗法，可以改善运动限制的颈椎，并能促进神经系统功能，在这种情况下的母乳喂养得以改善［8，14］。

此外，给新生儿按摩是父母与新生儿感情交流很好的方法，按摩时母亲与新生儿亲密接触，这种双向刺激在心理上能够促使母子感情深化，有助于产妇母性的唤起，加速其向母亲角色的转化，同时可以使父母很好地把爱意传达给宝宝，给宝宝更多的安全感，有助于宝宝情绪安定，减少哭闹，减少喂养难度，提高母乳喂养的满意度。

综上所述，给予新生儿头颅、脊柱及颞下颌关节按摩是一种安全、简便、有效的促进新生儿母乳喂养和体重增加方法，具有科学性、可行性，值得推广应用。

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