异位骨化早期影像诊断初探①

于卫永，杨本涛，徐建民，王娜娜

异位骨化早期影像诊断初探①

于卫永1,2,3，杨本涛1，徐建民2,3，王娜娜4

目的 探讨异位骨化的早期影像表现。方法分析30例康复患者异位骨化的影像表现并复习文献。结果X线和CT检查早期异位骨化表现为关节周围软组织水肿、密度增高；异位骨化的不同阶段MRI呈现不同的信号特点，早期表现为等或长T1长T2信号，增强扫描边缘呈“花边样”强化。结论异位骨化的不同阶段有不同的影像学特点，磁共振为诊断早期异位骨化的有效方法，X线和CT检查可用于复查。

异位骨化；早期诊断；影像学

[本文著录格式]于卫永，杨本涛，徐建民，等.异位骨化早期影像诊断初探[J].中国康复理论与实践,2013,19(4):390-392.

异位骨化是指在机体骨骼系统之外骨形成，是康复患者的常见并发症，它不仅能使受累的关节活动障碍，还能导致原发疾病加重。据统计，约10%的异位骨化体积较大，可导致严重的关节活动障碍或关节僵直[1]。本文对确诊的30例患者进行分析总结并结合文献复习，总结出不同阶段，尤其是早期异位骨化的影像学特征，以便及时做出诊断，为临床选择最佳治疗策略提供客观依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2011年2 ～9 月北京博爱医院经X线及CT检查确诊的异位骨化患者30例，其中男性22例，女性8例；年龄23～58岁，平均38岁；累及髋关节26例，肩关节2例，膝关节1例，肘关节1例；所有患者均入院进行康复治疗，其中脊髓损伤22例，颅脑损伤6例，外伤后长期卧床2例。

1.2 检查方法

30例患者均行X线检查，其中14例进行CT检查，7例同时进行了MRI平扫及增强扫描。X线检查采用Kodak CR设备；CT检查采用Picker 5000 CT机；MRI检查采用SINGNATwinSpeed 1.5 T超导型磁共振，表面线圈，SE、FSE序列，T1WI、T2WI及 FAT-SAT序列T2WI，依病变部位行横断位、冠状位及矢状位扫描，增强扫描对比剂为钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)，剂量0.1 mmol/kg。把异位骨化的影像学表现分为早期(以软组织改变为主、未见骨化)、进展期(有骨化，但未成熟)和成熟期(骨化成熟，软组织病变减轻或不明显)三期[2]。

2 结果

2.1 发病部位

30例异位骨化患者，髋关节26例，共39个关节，其中13例为双侧受累；肩关节2例，肘关节、膝关节各1例，均为单发。

2.2 影像表现

2.2.1 早期 30例异位骨化患者中，早期5例，共8个关节，均行X线检查，其中3例同时进行CT及MRI检查。X线及CT检查表现为阴性或关节周围软组织肿胀、密度增高；MRI表现为等或长T1长T2信号，病灶周围T2WI可见低信号带环绕，增强扫描可见环形强化。其中1例(图1)X线阴性，MRI左髋关节周围软组织明显肿胀，呈长T1长T2信号；8 d后经CT检查，肿胀软组织内可见斑片状改变，边界欠清。另有1例(图2)X线及CT均为阴性，MRI平扫及增强为阳性，经X线复查可见明显骨化影。

图1 某女性患者X线、MRI及CT检查

图2 某男性患者X线、MRI及CT检查

2.2.2 进展期及成熟期 进展期9例，共12个关节；成熟期16例，共23个关节。进展期X线及CT检查表现为关节周围软组织内钙沉积而引起的絮状阴影，以及逐渐出现密度增高的骨皮质和骨小梁，呈“云絮状”2例、“团块状”4例、“索条状”3例；CT扫描部分可见“环状”或“蛋壳状”表现，与周围组织分界不清，边界模糊。成熟期表现为骨化明显，骨小梁清晰，与周围组织分界清，周围软组织异常改变减轻甚至正常。MRI可以更加清晰地观察周围软组织的变化，随着异位骨化成熟度的提高，T2高信号降低，对比增强程度下降。

3 讨论

3.1 病因及临床表现

异位骨化的病因目前尚不十分明确，一般认为是多种局部及全身因素共同作用的结果。临床表现一般发生在神经损伤后1～6个月，高峰在伤后2个月，也可发生在伤后多年，最初症状多出现在伤后3周内。本组病例平均在伤后3个月左右。进行性关节活动受限是各种异位骨化最常见的临床表现，早期关节周围可出现炎症反应，如肿胀、发热、红斑等；晚期可引起关节强直，常伴有不同程度的疼痛，严重者可伴发承重关节病理性骨折。

3.2 临床病理联系

异位骨化的影像学表现和临床及病理改变密切相关。早期，软组织水肿、变性、坏死，有时可伴有肌间血肿，临床上有软组织肿胀、压痛、发热等。影像学表现缺乏特征性，X线及CT仅能发现软组织改变。MRI对软组织的改变敏感，可以很好地确定病变范围，环形强化是此期的重要特征，此特征在其他软组织肿块中罕见[3]。中期水肿减轻，肿块趋于局限，边界趋于清晰，质地变硬，疼痛减轻，病变周围出现骨化，呈向心性[4]，表现为“环状”或“蛋壳状”骨化。典型的CT表现为“分区现象”，分为3个区：中心区域为低密度，对应的病理为出血、坏死和细胞增生；中间区域为不成熟的骨化区，密度介于中心区和外周区之间；外周区域是成熟的骨化区，密度最高，形成锐利的边缘。后期，水肿、血肿进一步吸收，病灶纤维化，骨化成熟，X线及CT密度更高，边界更清晰，软组织症状减轻或不明显。

3.3 影像表现

影像学检查对本病的诊断具有重要价值，其检查目的是早期诊断并评价其成熟度，为临床治疗提供依据。

X线能较好地显示骨化，且空间分辨率高，是诊断异位骨化及动态观察异位骨化成熟度最简便经济的方法。在连续的X线平片观察中，如影像有变化，说明异位骨化仍有活动而未成熟；骨化区的边缘已很清楚时提示趋向成熟[5]。Seipel等对1463例患者进行X线研究，异位骨化的三期有不同的形态、密度、边缘等表现，成熟期，其部位、大小、形态、密度在随诊中均无变化[6]。但由于不成熟骨和成熟骨重叠，判定异位骨化是否成熟有一定难度，且对早期异位骨化往往无明显阳性发现，对一些较小钙化显示不佳，对软组织改变亦不敏感。故X线平片不能用于本病的早期诊断。

CT扫描对病变的定位更准确，对软组织改变及骨化特征显示更清晰，能更清晰地观察骨化的早期出现、范围、形态，还可以清楚显示低密度的未成熟骨及成熟骨的骨皮质、骨小梁，有利于指导保守治疗和手术完全切除，避免术后复发。Mavrogenis等提出一种新的分类方式，即按照异位骨化发生在髋关节周围部位的不同(前部、后部、前内侧及周围)进行分类，并指出这种分类方法相对传统分类方法更能指导手术的进行[7]。但CT软组织分辨率低，仍不能对异位骨化进行早期诊断。

MRI检查异位骨化不同阶段有不同的信号特点，对于早期异位骨化关节周围肌肉水肿、肌间血肿、关节滑膜及周围软组织改变都能很好地显示。有文献报道，异位骨化典型MRI表现是其周围出现低信号环，且认为只要T2WI上出现环形低信号带，异位骨化的诊断基本成立[8]。Ledermann等在对一组经CT或X线平片确诊为异位骨化的病例进行动态MRI扫描后得出以下结论：随着异位骨化成熟度的提高，T2高信号降低，对比增强程度下降，而与脂肪和骨皮质等同的信号增加。本组X线、CT、MRI随诊病例的MR图像上也观察到此征象。所以认为病变组织的明显强化及在T2WI上呈液体样高信号可以早期诊断异位骨化[9]。Argyropoulou等对11例异位骨化磁共振研究认为，在快速回波反转序列及T1WI增强扫描中，关节周围软组织“花边样”改变为其特征性改变[10]。Hudson等认为，磁共振更有助于异位骨化的早期诊断[11]。均同本研究结果一致。

3.4 鉴别诊断

异位骨化的早期临床表现缺乏特异性，需要与蜂窝组织炎、血栓性静脉炎、骨髓炎或肿瘤类疾病鉴别，其中与深静脉血栓形成的鉴别尤为重要[12]。异位骨化与深静脉血栓形成常发生于同侧下肢，且临床症状大致相似，主要表现为局部发热、水肿、运动与感觉障碍等。深静脉血栓形成严重者可导致肺动脉栓塞，因此对于发生下肢肿胀，尤其是一侧下肢肿胀者应考虑到深静脉血栓形成之可能。超声学彩色多普勒检查是有效的方法，必要时可行静脉造影以明确诊断。

总之，MRI能早期发现异位骨化关节周围软组织肿胀及其内信号改变，因此以MRI作为诊断早期异位骨化的首选方法，X线和CT为随访和复查手段，可以早期明确诊断异位骨化，为临床确定治疗方案提供依据。

[1]Garland DE.A clinical perspective on common forms of acquired heterotopic ossification[J].Clin Orthop Relat Res, 1991,(263):13-29.

[2]毛玉江,王满宜,吴新宝.异位骨化[J].中华创伤骨科杂志, 2004,6(8):913-917.

[3]Cvitanic O,Sedlak J.Acutem yositis ossificans[J].Skeletal Radiol,1995,24(2):139.

[4]张缙熙,姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学[M].北京:科学技术文献出版社,2000:186.

[5]李敏,潘记戍,李为.全髋关节置换术后异位骨化的X线观察[J].中华放射学杂志,1998,32:641-643.

[6]Seipel R,Langner S,Platz T,et al.Neurogenic heterotopic ossification:epidemiology and morphology on conventional radiographs in an early neurological rehabilitation population[J]. Skeletal Radiol,2012,41(1):61-66.

[7]Mavrogenis AF,Guerra G,Staals EL,et al.A classification method for neurogenic heterotopic ossification of the hip[J].J Orthopaed Traumatol,2012,13:69-78.

[8]De Smet AA,Norris MA,Fisher DR.Magnetic resonance imaging of myositis ossificans:analysis of seven cases[J].Skeletal Radiol,1992,21:503-507.

[9]Ledermann HP,Schweitzer ME,Morrison WB.Pelvic heterotopic ossification:MR imaging characteristics[J].Radiology, 2002,222(1):189-195.

[10]Argyropoulou MI,Kostandi E,Kosta P,et al.Heterotopic ossification of the knee joint in intensive care unit patients:early diagnosis with magnetic resonance imaging[J].Crit Care, 2006,10(5):R152.

[11]Hudson SJ,Brett SJ.Heterotopic ossification-a long-term consequence of prolonged immobility[J].Crit Care,2006,10: R174.

[12]Bossche LV,Vanderstraeten G.Heterotopic ossification:a re

view[J].J Rehabil Med,2005,37:129-136.

Imaging Diagnosis for Early Heterotopic Ossification

YU Wei-yong,YANG Ben-tao,XU Jian-min,et al.Department of Radiology,Beijing Tongren Hospital,Capital Medical University,Beijing 100730,China

ObjectiveTo investigate the imaging findings of early heterotopic ossification.MethodsThe imaging findings of 30 rehabilitation patients with heterotopic ossification were analyzed.ResultsThe early heterotopic ossification performance of X-ray and CT showed articular soft tissue edema,and higher density.MR images showed different signal characteristics at different stages of heterotopic ossification.Immature bone performance the same or long T1and T2signal,enhanced scan showed the edge of the lace-like"strengthen".ConclusionHeterotopic ossification at different stages shows different imaging features.Magnetic resonance imaging is the best effective methods for the diagnosis of early ectopic ossification,X-ray and CT can be used for review.

heterotopic ossification;early diagnosis;radiology

R684

A

1006-9771(2013)04-0390-03

2012-11-27

2013-02-19)

1.首都医科大学附属北京同仁医院放射科，北京市100730；2.首都医科大学康复医学院，北京市100068；3.中国康复研究中心北京博爱医院影像科，北京市100068；4.北京市海淀医院影像科，北京市100080。作者简介：于卫永(1983-)，男，汉族，山东荣成市人，在职研究生，技师，主要研究方向：影像诊断。通讯作者：杨本涛，男，博士，主任医师。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.04.020