老年冠状动脉支架患者糖代谢异常及其影响因素分析

戴静 巫海娣 顾刘宝 卞茸文 莫永珍 欧阳晓俊

老年冠状动脉支架患者糖代谢异常及其影响因素分析

戴静 巫海娣 顾刘宝 卞茸文 莫永珍 欧阳晓俊

目的探讨老年冠状动脉支架患者血糖的现况及影响因素。方法收集112例无糖尿病（DM）病史的老年冠状动脉支架患者和127例老年体检人群，分别行75 g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查。并对冠状动脉支架患者血糖水平与其性别、年龄、体质量指数（BMI）、腰臀比、血压、空腹血糖（FBG）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL⁃C）以及低密度脂蛋白胆固醇（LDL⁃C）等因素作相关性分析。结果127例体检人群中87例血糖正常，20例糖耐量减低（IGT），20例DM；而112例冠状动脉支架患者中有73例糖耐量减低（IGT），11例DM，仅28例血糖正常。冠状动脉支架人群糖代谢异常率明显高于普通体检人群（P＜0.01）。logistic回归分析结果显示冠脉支架置入史为糖代谢异常的主要危险因素。在冠状动脉支架患者人群中，糖代谢异常组年龄、腰臀比、FBG、餐后血糖（PBG）、肌酐（Cr）、TG、白细胞等因素与糖代谢正常组相比较差异具有统计学意义。结论冠状动脉支架患者的糖代谢异常患病率显著升高，临床上应重视这部分人群的血糖筛查。

冠状动脉支架；血糖；相关因素

中华医学会糖尿病（DM）分会调查结果显示：我国2型糖尿病（T2DM）的发病率已达到9.7％［1］。“中国心脏调查”研究发现：冠心病患者负荷后高血糖的比例更高［2］。DM是心血管疾病的独立危险因素，而冠心病是DM患者的主要死亡原因，冠心病合并DM的病死率比非DM患者明显增加［3］。因此，在美国胆固醇教育计划（NCEP）成人治疗第三次报告（ATPⅢ）中，DM被列为冠心病的等同病变［4］。老年同时是DM与冠心病的危险因素，因而本文探讨老年冠脉支架置入患者和正常人群相比较，其糖代谢异常的特点并分析其相关影响因素。

1 资料和方法

1.1 研究对象 收集2009年1月至2011年12月江苏省省级机关医院住院的冠状动脉支架患者112例，其中男92例，女20例，年龄52～88岁，平均（69.3± 9.5）岁，同时收集127例在我院体检中心体检者为对照组，其中男88例，女39例，年龄49～83岁，平均（68.9±4.8）岁。所有患者均无DM诊断或治疗史。

1.2 方法 收集患者的临床资料包括年龄、性别、血压、体质量指数（BMI）、腰臀比、吸烟史、饮酒史、心梗史、心绞痛史、冠状动脉支架数目、脑卒中史、高血压病史等资料。所有患者均进行口服75 g葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查。糖代谢异常的评价标准参考2013年ADA DM诊治指南进行［5］。糖耐量减低（IGT）定义为餐后2 h血糖为7.8～11.0 mmol/L。

1.3 统计学方法 采用SPSS 15.0软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，多组间均数比较采用方差分析，两两比较采用Post Hoc检验；计数资料的组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。以糖代谢异常与否为因变量，以冠状动脉支架置入史等研究因素为自变量，进行多因素非条件logistic回归分析，采用逐步前进法选择有主要作用的影响因素。

2 结果

2.1 OGTT筛查结果 127例体检人群中IGT 20例，DM 20例，血糖正常87例，糖代谢异常率为31.4％。与之相比较，112例冠状动脉支架患者行OGTT筛查后，有73例IGT，11例DM，28例血糖正常，糖代谢异常率为75％。糖代谢异常患病率明显高于对照组（P＜0.01）。见表1。

表1 2组患者糖代谢状况分析（n，％）

2.2 冠状动脉支架患者糖代谢异常影响因素 根据上述OGTT筛查结果，将本研究组患者分为3组，血糖正常组、IGT组与DM组，并比较3组间年龄、性别等基本资料及血糖、血脂等指标的差异。IGT组与DM组年龄均高于血糖正常组，且差异有统计学意义（P＜0.01）。IGT组与DM组三酰甘油（TG）均显著高于血糖正常组（P＜0.05）。另外，与血糖正常组相较，DM组腰臀比明显升高（P＜0.05）。而DM组WBC显著低于血糖正常组。见表2。

2.3 logistic回归分析结果 以是否发生糖代谢异常作为因变量，年龄、性别、血压、血脂以及是否有冠脉支架置入史等指标为自变量，采用逐步前进法分析影响因素，结果表明，年龄、TG和冠状动脉支架置入史为糖代谢异常的主要危险因素。见表3。

表2 冠状动支脉架患者糖代谢异常影响因素分析（±s）

表2 冠状动支脉架患者糖代谢异常影响因素分析（±s）

注：与血糖正常组比较，∗P＜0.05，∗∗P＜0.01；HDL⁃C：高密度脂蛋白胆固醇，LDL⁃C：低密度脂蛋白胆固醇。

组别 血糖正常组（n＝28）IGT组（n＝73）DM组（n＝11）年龄（岁） 63.4±17.4 71.2±9.5∗∗ 71.5±8.1∗收缩压（mmHg）130.3±13.2 129.3±16.4 136.7±13.3舒张压（mmHg）74.7±8.7 73.5±8.8 69.5±24.6 BMI 25.8±3.6 25.9±2.9 26.9±3.6腰臀比 0.90±0.10 0.92±0.08 0.97±0.09∗FBG（mmol/L）5.17±0.53 5.57±0.61∗∗ 6.17±0.82∗∗6.44±0.97 9.32±0.97∗∗ 13.3±1.76∗∗TG（mmol/L）PBG（mmol/L）1.20±0.43 1.52±0.69∗ 1.83±0.55∗∗HDL⁃C（mmol/L）1.23±0.35 1.13±0.26 1.15±0.29 LDL⁃C（mmol/L）2.39±1.07 2.47±0.76 2.88±0.71 Cr（mmol/L）84.97±19.07 88.05±16.10 72.36±17.43∗WBC（×109/L）6.36±1.41 5.85±1.20 5.36±1.49∗RBC（×1012/L）4.47±0.48 4.60±0.50 4.50±0.54

3 讨论

随着世界人口的老龄化，老年冠心病合并糖代谢异常的患者逐年增多，冠状动脉粥样硬化早期阶段就可存在糖耐量异常［6］，表现为胰岛素抵抗，代偿性高胰岛素血症，高胰岛素血症可促进水钠储留，加重心脏负担，造成冠状动脉储备降低，加重心肌缺血［7］。糖耐量异常通过“脂毒性”作用损伤血管内皮细胞［8］、氧化应激生成氧化脂蛋白，促进冠状动脉粥样硬化病变发展。上述指标均为冠状动脉粥样硬化的独立危险因素。冠心病患者单纯检测FBG会漏诊75％的糖尿病前期和糖尿病患者［2］。因此应重视冠状动脉支架患者血糖的筛查，定期行OGTT检查，及早干预糖代谢异常。

高血糖可引起动脉血管壁的胶原蛋白及脂蛋白中载脂蛋白的非酶糖化和氧化，从而改变血管壁的物理性质，防碍脂质的正常代谢。高血糖还可以抑制内皮细胞受损后的修复，导致凝血系统异常及纤溶系统障碍，这些都可导致冠状动脉粥样硬化，加速冠脉狭窄，引发心血管事件。控制血糖可以改善血脂紊乱等冠心病的危险因素。

表3 糖代谢异常发生危险因素的非条件logistic回归分析

本研究结果显示老年冠状动脉支架患者的糖代谢异常（包括IGT和DM）患病率显著升高，并且伴随着年龄的增加，高脂血症、腹型肥胖等因素会增加冠脉支架术后糖代谢异常的患病率，因此临床上应重视这部分人群的血糖筛查，在糖尿病的一、二级预防中应加强健康教育、增强保健意识、倡导合理膳食、适量运动、保持理想体形，对高危人群加强筛查，做到早预防、早诊断、早治疗，预防糖尿病和心血管事件的发生，延长患者寿命，提高老年患者的生存质量。

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Prevalence of im paired glucosemetabolism in the elderly patients receiving coronary artery stent imp lantation

DAIJing，WU Hai⁃di，GU Liu⁃bao，BIAN Rong⁃wen，MO Yong⁃zheng，OUYANG Xiao⁃jun.Department ofEndocrinology，Jian⁃gsu Provicial Official Hospital，Nanjing 210024，China

Objective To investigate the prevalence of impaired glucosemetabolism in the elderly patients receiving coronary artery stent implantation，and to investigate the related risk factors. M ethods 112 patients receiving coronary artery stent implantation underwent75 g oral glucose tolerance test.127 subjects undergoing physical examination were in⁃cluded as control.Risk factors for impaired glucosemetabolism were analyzed. Results 73 out of 112 cases receiving coronary artery stent implantation presented with impaired glucose tolerance（IGT）and 11 with diabetesmellitus（DM），compared with 20 and 20 outof127 cases undergoing physical examination.Impaired glucosemetabolism was related to the factors including age，waist⁃hip ratio，fasting blood glucose，postprandial blood glucose，triglyceride（TG），creatinine and white blood cells. Conclusions The prevalence rate of abnormal glucosemetabolism is very high in the patientswho re⁃ceieved coronary artery stent implantation，which should attractmore attention.

coronary artery stent；blood glucose；risk factors

R 587

A

10.3969/j.issn.1003⁃9198.2013.12.017

2013⁃07⁃05）

210024 江苏省南京市，江苏省省级机关医院内分泌科

巫海娣，Email：wuhaidi1974＠163.com