儿童慢性咳嗽与肺炎支原体感染的关系

朱桂芳，汤 利，刘晓青，赵骄宜 (江苏省沭阳仁慈医院儿科，江苏 沭阳 223600)

慢性咳嗽是小儿常见的就诊症状之一，现通常认为咳嗽为唯一症状或症状持续＞3～8周，无明显肺疾病证据者定义为慢性咳嗽［1］。引起小儿慢性咳嗽的病因较为复杂［2］，而肺炎支原体是引起小儿慢性咳嗽的主要病原体［3］。为了解慢性咳嗽患儿与肺炎支原体感染的关系，我科对50例慢性咳嗽患儿进行肺炎支原体 (MP－IgM)检测，现将结果分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2010年3月～2012年3月住院的慢性咳嗽患儿50例 (观察组)，其中男28例，女22例，年龄6个月～13岁，平均 (5.12±8.45)岁;其中～1岁4例，～3岁14例，～7岁21例，～13岁11例。另外选择同期在本院就诊的急性上呼吸道感染患儿45例 (对照组)进行MP－IgM检测，其中男26例，女19例，平均 (5.12±8.22)岁;其中～1岁6例，～3岁28例，～7岁5例，～13岁6例。

1.2 方法

1.2.1 检测方法:对入选患儿采静脉抗凝血2 ml，离心5 min，取血浆置 －20℃保存待测。颗粒凝集法检测MPIgM抗体滴度，严格按照操作说明进行。抗体滴度≤1∶40为阴性 (－)，抗体滴度≥1∶80为阳性 (+)。

1.2.2 治疗方案:观察组中27例MP－IgM阳性患儿都给予对症治疗，并给予阿奇霉素 (天津生物化学制药有限公司，国药准字H2002029，0.25/支)，10 mg/后休息，3 d为1个疗程，治疗1～2个疗程;或给予红霉素 (0.25/支，湖南中南科伦药业有限公司，国药准字H43020028)，按30～50 mg/(kg·d)静脉滴注7～14 d，症状好转后改为阿奇霉素或罗红霉素口服，总疗程3～4周。

1.3 统计学处理:采用SPSS10.0软件进行分析，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 慢性咳嗽与MP感染的关系:观察组50例慢性咳嗽患儿中，MP－IgM抗体阳性患儿29例，占54%;对照组患儿中MP－IgM阳性4例，占8.3%;观察组MP－IgM的阳性率明显高于对照组，差异有统计学意义 (χ2=14.98，P＜0.01)。不同年龄组的慢性咳嗽患儿MP－IgM抗体测定阳性率结果如下:～1岁占39%，1～3岁占72.25%，3～7岁占40.10%，7～13岁占49%。

2.1 疗效:治愈22例 (81.48%)，缓解4例 (14.82%)，1例无效。

3 讨论

慢性咳嗽是小儿呼吸系统疾病最常见的症状［4］。常见病因有咳嗽变异性哮喘、鼻后滴流综合征、感染后咳嗽、胃食管反流性性疾病、气管－支气管异物、心理性咳嗽等。但引起小儿慢性咳嗽病因中感染因素更为突出。近年来，国内报道MP感染增多。姚宇枫对78例慢性咳嗽患儿测定MP－IgM阳性率达53.85%［5］。该文研究结果显示测定MP－IgM阳性率达54%，这提示MP感染可能是小儿慢性咳嗽的重要原因之一［6］。该文研究结果还显示1～3岁患儿的MP－IgM抗体阳性率明显高于其他年龄组患儿的阳性率 (P＜0.05)，与MP感染以学龄儿童及青少年好发有所不同［7］。

肺炎支原体感染起病缓慢，潜伏期约2～3周，患儿可携带支原体长达5个月，肺炎支原体侵入呼吸道黏膜后，通过其粘附装置P1蛋白粘附，固定在呼吸道的上皮及纤毛上，并触发过氧化氢、核酸酶为介导的细胞毒性反应，使上皮细胞发生溶解、肿胀、坏死等。肺炎支原体感染后也可成为特异性抗原，刺激免疫细胞的增殖而引起免疫功能紊乱。肺炎支原体的这些特性决定了其可长期潜伏在呼吸道上皮，并使呼吸道上皮产生慢性炎性反应，临床上就可能出现慢性感染［8］。肺炎支原体感染无特异性临床症状，与体征不一致，即症状明显而阳性体征少。肺炎支原体是一种介于细菌与病毒之间的微生物，由于其无细胞壁，其内含DNA和RNA，因此青霉素或头孢类药物无效，应选择影响其蛋白合成的大环内酯类抗生素。

肺炎支原体感染与小儿慢性咳嗽关系密切，对慢性咳嗽患儿，应常规进行MP－IgM检测，为寻找病因及有效治疗提供依据。

［1］Harding S M.Chronic cough［J］.Chest.2003，123(3):695.

［2］常太芳，薛文琳，黄凤丽，等.223例小儿慢性咳嗽回顾性分析［J］. 中国临床实用医学，2009，3(7):115.

［3］王卓英，施明智.儿童慢性咳嗽与肺炎支原体感染的关系［J］.实用医学杂志，2008，24(2):287.

［4］刘素英，孙秀国.儿童慢性咳嗽118例分析［J］.中国误诊学杂志，2011，11(19):4716.

［5］姚宇枫.儿童慢性咳嗽与肺炎支原体感染的关系［J］.中国妇幼保健，2011，26(24):3748.

［6］刘 博.肺炎支原体与小儿慢性咳嗽关系探讨［J］.中国误诊学杂志，2010，10(4):794.

［7］计明红，潘家华.小儿慢性咳嗽的诊断体会［J］.临床肺科杂志，2011，16(1):29.

［8］崔泽敏.儿童慢性咳嗽与肺炎支原体感染相关性分析及阿奇霉素疗效观察［J］.华夏医学，2008，21(1)42.