协调牙弓宽度角度早期阻断性治疗偏颌畸形伴下颌后缩

杨勇，赵计林，胡小蓓，李贵凤(南京大学医学院附属口腔医院正畸科，江苏南京210008)

偏颌畸形伴下颌后缩是口腔正畸临床中的常见疾病和疑难病。临床研究认为，上下牙弓宽度不调是导致偏颌畸形发生、发展的重要因素[1]。上、下牙弓后牙段的宽度不调造成一个或多个牙齿的正锁牙合关系，这不仅降低了咀嚼功能，阻碍了下颌骨正常运动和发育，而且是引起患者面部不对称的主要病因[2]。对于生长高峰期的青少年患者，矫治这种不良的咬合会有助于上下颌骨的正常发育，改善面部偏斜[3]。以往对于此种错牙合主要采用诱导下颌前伸的方法，但是由于其无法使上下颌牙弓建立良好的咬合关系，并且有会产生较为明显的垂直向控制失败的风险，不利于下颌后缩状况的解决[4]。为此，我科设计了活动式上颌牙弓缩弓器，并且配合固定矫治器及轻力颌间牵引，既快速协调了上下牙弓宽度，又避免了垂直向控制失败的风险。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组患者共8例，其中男3例，女5例，年龄11.4～13.2岁患者。皆为上下颌牙弓宽度不调同时伴有后牙锁。1/3高度和下颌平面皆在正常范围内。

1.2 上颌后牙缩弓器设计:上颌牙弓缩弓器设计思路来源于上颌菱形簧扩弓器。其结构特点是将菱形簧反向弯制，制作时根据错牙合牙齿位置放置菱形簧，对于不需要移动的牙齿适当增强其支抗设计。对于后牙高度不足者，制作时可选择性增加双侧后牙区功能型牙合垫。本装置设计简洁，固位力主要来源于箭头卡和间隙卡。

1.3 适应证:上颌牙弓缩弓器适应于上下颌牙弓颌间宽度不调，上颌牙弓宽度过大、下颌牙弓宽度正常或缩窄患者，临床可表现为单侧或双侧后牙正锁牙合。此外对于骨性Ⅱ类、骨性Ⅲ错牙合畸形牙弓宽度不调、需正颌手术的患者，术前正畸缩窄上牙弓可简化手术模式。

1.4 治疗过程:先将缩弓器在上牙列就位，调整卡环方向，保证本装置固位力。调磨牙合垫高度，确保上下后牙均匀接触，垫高度约为2 mm。激活菱形簧，力值约为200 g，每月复诊加力1次。与此同时，粘接下颌固定矫治器，尽早使用方丝竖直下颌后牙。当上下后牙锁牙合关系解除后，上颌牙弓即可开始固定矫治。

2 结果

所有病例的后牙宽度不调均得到矫正，疗程为2～4个月。由于本装置具有可靠的支抗设计和垂直向控制，避免了错位牙齿的伸长和对侧牙齿的支抗丧失。详见图1～图4，表1。

①矢状方向上，SNA增加(0.7±0.9)°，SNB增大(2.4±1.7)°，ANB减少(1.7±0.9)°，颌骨前后向不协调减轻;前牙覆盖减少(3.8±1.0)mm。②垂直方向上，MP－FH增加(1.1±2.6)°，矫治前后差异无统计学意义(P＞0.05)。③术后上下颌中线均与面中线对齐

3 典型病例

患者，男，12岁，颏部右偏，14与44正锁，24、25、26与34、35、36正锁(见图1)，下牙弓形态基本正常，双侧磨牙远中关系。全景片示，下颌体部及下颌升支未见异常。

矫正前，设计上颌后牙段缩弓器，16、26设计箭头卡固位，其余牙齿设计间隙卡固位，弯制反向菱形簧，自凝塑料制作基托(见图2)。每4周复诊1次，每次加力约200 g。4次复诊后后牙解除了正锁牙合关系;之后进行全面固定正畸治疗，配合轻力II类牵引，调整磨牙关系为中性关系(见图3)。矫正前后，患者上下牙弓横向关系和矢状关系均得到了改善，面部偏斜得到解决(见图4)。

图1 矫正前头颅侧位片

4 讨论

4.1 矫正上下牙弓横向不调方法

4.1.1 交互牵引法[5]:缺点是①其垂直分力极易导致患侧上下后牙伸长，引起偏牙合加重和下颌骨顺时针旋转效应;②不当的交互牵引可能引发颞下颌关节疾病;③其颊舌向分力会造成下磨牙颊倾的不良反应。

4.1.2 种植支抗法[6]:缺点是:①生长发育期患者，骨质不够致密常导致种植钉脱落;②有创伤，可能给患者带来更多心理压力。

图2 矫正前正位片

图3 矫正后头颅侧位片

图4 矫正后正位片

4.1.3 快速缩弓螺旋器[7]:①矫治力量大，会增加正畸治疗风险。②快速缩弓机理尚未阐明。

4.2 上颌后牙活动式缩弓矫治器优点:①矫治力量轻柔:每次加力力值为200 g，由多数后牙承担，每4周加力1次，不会造成牙周膜的玻璃样变和支抗失控。②支抗设计可靠，设计时充分增加支抗牙齿数目，以保证支抗牙齿稳定。③矫治器主要依据颌骨的可塑性，矫治力量适中，不会造成牙槽骨的破坏性吸收，因此更加安全可靠。④矫治过程没有明显的垂直向分力，充分保证后牙高度不受影响，维持和恢复患者良好的生长型。⑤对于由于后牙宽度不调引起的下颌功能性偏斜，经过后续的固定正畸治疗可取得令人满意疗效。⑥对于下颌平面角较高患者，亦可取得较好的面型改善。

[1] Jan E.Kronmiller.Development of Asymmetries[J].Semin Orthod，1998，4(3):134.

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[5] Lim KF.Correction of posterior single－tooth crossbite[J].J Clin Orthod，1996，30(5):276.

[6] Jason B.Cope.Temporary Anchorage Devices in Orthodontics:A Paradigm Shift[J].Semin Orthod，2005，11:3.

[7] 段银钟.快速缩小上颌牙弓的新尝试[J].第四军医大学学报，1999:S106.