138例高位胃溃疡临床分析

李福祥

138例高位胃溃疡临床分析

李福祥

目的就138例高位胃溃疡进行临床分析。方法将我院在2010年1月到2013年1月所收治的有完整病理活检结果、胃镜检查及临床记录的138例高位胃溃疡患者进行回顾性分析。结果本组患者中28例（20%）为上消化道出血，25例（18%）为上腹痛，85例（62%）为其它（消瘦、恶心、食欲减退等症状）。伴发5例食管裂孔疝，18例复合性溃疡，35例萎缩性胃炎，53例浅表性胃炎。本组患者中发现151个溃疡，其中20个位于胃体下部，78个位于胃体中上部，12个位于底体交界处，41个位于胃底。73个溃疡位于小弯侧，36个溃疡位于大弯侧，22个溃疡位于前壁，20个溃疡位于后壁。结论高位胃溃疡多见于老年人，男性多于女性，首发症状不典型，溃疡分布以胃体中上部、胃底多见，活检恶变率高。

高位胃溃疡；临床分析

胃溃疡是一种较为常见的临床胃病，主要是出现在胃窦、胃角等位置。但是随着检查技术的不断提高和胃镜的进一步普及，目前在胃体、胃底等高位出现胃溃疡的数量却在日益增多[1]。据统计[2-4]，高位溃疡目前已经占到了胃溃疡中的20.04%，这充分说明高位胃溃疡已经到了不得不高度重视的状态。本文就138例高位胃溃疡进行临床分析，现报道如下。

1 临床资料

将我院在2010年1月到2013年1月所收治的有完整病理活检结果、胃镜检查及临床记录的138例高位胃溃疡患者进行回顾性分析。

2 结果

本组患者年龄26～75岁，平均年龄为58.34岁，其中有74例年龄在60岁以上；男女比例大概为2.14：1，其中女44例（31.9%），男94例（68.1%），最长病程为10年，最短病程为7天。首发症状28例（20%）为上消化道出血，25例（18%）为上腹痛，85例（62%）为其它（消瘦、恶心、食欲减退等症状）。伴发5例食管裂孔疝，18例复合性溃疡，35例萎缩性胃炎，53例浅表性胃炎。本组患者中发现151个溃疡，其中20个位于胃体下部，78个位于胃体中上部，12个位于底体交界处，41个位于胃底。73个溃疡位于小弯侧，36个溃疡位于大弯侧，22个溃疡位于前壁，20个溃疡位于后壁。

3 讨论

高位胃溃疡主要是出现在老年人群中，年龄越大，越容易出现该症状，而且还会逐渐从幽门发展到贲门。从本组资料来看，大部分位于胃体中上部，其次为胃底体与底部的交界处。同时，胃酸分泌的增加和胃黏膜防御功能的减弱通常与老年人胃黏膜退行性变、胃底腺与幽门腺的交界线上移、免疫功能下降等有关。高位胃溃疡通常的主要表现不全是节律性、周期性的上腹痛，而大多为非特异性消化道症状，如消瘦、恶心、食欲减退等症状，在临床上很容易被忽视。本组患者中有超过30%的患者均由于消化不良、慢性胃炎等症状反复门诊就诊，但是由于没有在第一时间对其进行胃镜检查，严重耽误了诊断的进行，因此，对于那些患有不典型消化道症状的患者，应该提高警惕，尽早采用内镜检查，防止出现漏诊误诊现象[5]。

内镜诊断体会：位于贲门齿状线以下的小弯移行部及胃底，因胃镜不能置于病灶正前方，只能从病灶侧面观察，进镜时不易观察清楚，退镜时又易一滑而过，直径小于1cm左右的微小病灶，往往漏诊率高。而且左侧卧位检查时，胃体大弯易被胃液覆盖，使病灶观察不清。因此，在检查过程中，可采取先远镜大视野观察胃底，再退镜距门齿约60cm时采取高位“U”形反转法即可清楚窥视胃底及贲门各侧壁黏膜情况，以消除被内镜镜身所遮盖的部位及盲区，提高微细病变的诊断。

[1]周起源.慢性高位良性胃溃疡的外科手术[J].今日科技,1980(05).

[2]顾如山.胃溃疡穿孔手术方式探讨(附101例报告)[J].中国医药导报,2008(03).

[3]王彦波.胃高位良性溃疡手术治疗102例临床体会[J].中国综合临床,2004(01)

[4]李得溪,伊索恒,卢军,等.胃十二指肠溃疡穿孔420例诊治体会[J].腹部外科,1998(05).

[5]林言箴,边国良.高位胃小弯溃疡的外科治疗[J].中国实用外科杂志,1984(01).

R 256.3

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1673-5846(2013)08-0335-02

江苏南京市浦口区中心医院消化内科，江苏南京 210000