重度子痫前期的临床治疗

牛彩东

甘肃省定西市中医院妇产科，甘肃定西 743000

重度子痫前期的临床治疗

牛彩东

甘肃省定西市中医院妇产科，甘肃定西 743000

目的 探讨低分子肝素联合硫酸镁治疗重度子痫前期的疗效。方法 选择2011年3月～2012年2月在本院治疗的46例诊断为重度子痫前期的患者，随机分为实验组和对照组，每组23例，实验组给予低分子肝素联合硫酸镁治疗，而对照组给予硫酸镁治疗，分析两组患者的期待治疗时间，凝血功能变化，血压、尿蛋白等指标的变化情况。结果 实验组期待治疗时间为（14.6±2.6）d，而对照组期待治疗时间为（20.3±5.4）d，P＜0.05。实验组D-二聚体降低较对照组明显，P＜0.05。两组在治疗前后收缩压、舒张压、尿蛋白比较，均有P＜0.05，但实验组在治疗后改善的更明显。结论低分子肝素联合硫酸镁对重度子痫前期具有较好的效果，值得在临床上应用。

低分子肝素；硫酸镁；重度子痫前期；临床治疗

重度子痫前期是指怀孕前血压正常的孕产妇在怀孕20周以后发生持续性高血压、凝血功能障碍、高蛋白尿等症状的妊娠期特发性疾病[1]。该病对孕产妇及胎儿的生命危险造成重大威胁，甚至导致死亡。因此及时采取干预措施，既能使妊娠继续，又能较好地保护孕产妇和胎儿的生命，是临床妇产科医生需要注意的问题。本文主要探讨低分子肝素联合硫酸镁对重度子痫前期进行治疗，旨在分析其疗效，现将结果陈述如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本院治疗的46例诊断为重度子痫前期的患者，年龄 21～36 岁，平均（28.6±1.2）岁；孕周 28～34 周，平均（28.10±0.54）周；初产妇 25 例，经产妇 21 例，均为单胎；所有患者均参照乐杰第七版《妇产科学》制定的诊断标准[2]；所有患者排除了妊娠期间其他内外科疾病及出血性疾病；并随机分为两组，每组23例，两组患者的一般情况、孕产次、孕周、合并症等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均行卧床休息、镇静、扩容及降压等治疗，对照组给予硫酸镁治疗，10～15 g/d，用药过程中密切关注患者血清镁离子浓度变化；实验组在对照组的基础上给予低分子肝素钠治疗（商品名：希弗全）10.6 mL/d，皮下注射，疗程为5 d，产前1 d停止使用。密切监测所有患者的生命体征及胎儿情况，适时终止妊娠。

1.3 观察指标

期待治疗时间，凝血功能变化，血压、尿蛋白等指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件分析，资料数据采用卡方检验及配对设计t检验分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者期待治疗时间的比较

实验组期待治疗时间为（14.6±2.6）d，而对照组期待治疗时间为（20.3±5.4）d，两组差异有统计学意义（P ＜0.05）。

2.2 两组患者治疗前后凝血功能及产后出血情况

两组患者的血小板、PT、APTT、产后出血等指标无显著差异，而D-二聚体实验组降低较对照组明显，P＜0.05。详见表1。

2.3 两组患者治疗前后血压及尿蛋白的变化情况

两组治疗前后收缩压、舒张压、尿蛋白比较，均有P＜0.05，但实验组在治疗后改善的更明显。详见表2。

表1 两组患者治疗前后凝血功能及产后出血情况（±s）

表1 两组患者治疗前后凝血功能及产后出血情况（±s）

组别 例数（n）产后出血[n（%）]血小板（×109/L）治疗前 治疗后PT（s）治疗前 治疗后实验组对照组23 23 186±52 185±63 170±28 177±45 12.12±1.52 12.50±2.10 APTT（s）治疗前 治疗后D-二聚体（mg/L）治疗前 治疗后11.59±1.24 11.64±1.23 30.21±3.5 29.65±1.5 30.58±2.6 29.35±2.8 2.50±0.21 2.58±0.35 2.01±0.42 2.95±0.12 3（13.04）2（8.70）

表2 两组患者在治疗前后血压及尿蛋白的变化情况（±s）

表2 两组患者在治疗前后血压及尿蛋白的变化情况（±s）

组别 例数（n）收缩压（mm Hg）治疗前 治疗后舒张压（mm Hg）治疗前 治疗后尿蛋白（g/L）治疗前 治疗后实验组对照组23 23 165±15 168±16 140±8 148±5 101±12 105±10 90±5 96±4 11.21±2.60 10.41±1.50 5.31±1.40 6.98±1.20

3 讨论

重度子痫前期是较为严重的妊娠期高血压疾病，该病主要是由于全身中、小动脉痉挛造成机体发生一系列的病理生理变化，而表现出各种临床症状，其中引起上述变化最为主要的为内皮细胞损伤，造成机体凝血系统失常，是造成重度子痫前期发生血管内微血栓的主要机制之一[3]。因此在发生重度子痫前期时患者往往伴有凝血功能障碍，运用低分子肝素钠能减缓或阻止机体内微血栓的形成，低分子肝素能有效提高血浆纤溶酶原激活剂浓度，能促进血栓溶解，并且能促进内皮细胞释放内源性肝素，进而加强机体的抗血栓作用[4]；同时肝素还能结合血管紧张素，抑制血管收缩，能较好地改善微循环，起到较好的扩容作用[5]。而硫酸镁是临床上治疗妊娠期高血压疾病的主要药物，能起到解痉作用，镁离子能刺激血管内皮细胞合成前列环素[6]，抑制内皮素合成，降低机体对血管紧张素的反应，缓解血管收缩；同时镁离子还能阻断谷氨酸通道而阻止钙离子内流，减少血管内皮损伤[7]。低分子肝素协同硫酸镁，能较好地改善患者的临床症状和微循环[8]。

研究发现，经两种药物协同治疗重度子痫前期患者，其期待治疗时间缩短，凝血功能方面只有D-二聚体在治疗后有显著差异，提示该因子对于判断机体血液高凝状态具有重要意义，同时也可能对该病的严重程度进行判断。当然两种药物协同治疗过程中需密切关注孕产妇及胎儿生命体征的变化，同时检测孕产妇血清镁离子浓度，减少并发症的发生。

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京，人民卫生出版社，2008：92-98.

[2]曾晓明，彭凯欣，李勤，等.低分子肝素辅助治疗重度子痫前期的疗效研究[J].江西医药，2012，47（7）：607-609.

[3]于燕，任利容，张锐，等.低分子肝素治疗早发型重度子痫前期的临床分析[J].中国妇幼保健，2012，27（5）：663.

[4]赵兴元.小剂量硫酸镁治疗重度子痫前期33例[J].山东医药，2011，51（38）：27.

[5]刘焕珍，郝玲.654-2联合硫酸镁治疗重度子痫前期的疗效观察[J].中国医学创新，2012，9（20）：53-56.

[6]凌婉文，林建华.早发型重度子痫前期治疗方案的选择[J].上海交通大学学报（医学版），2008，28（31）：336.

[7]余燕，王榕娟，张婕.低分子肝素治疗重度子痫前期作用的研究[J].现代中西医结合杂志，2009，18（32）：3919-3921.

[8]谢家风，刘健玲，张锦英，等.低分子肝素治疗子痫前期合并胎儿生长受限的疗效观察[J].中国妇幼保健，2009，24（3）：917-919.

The clinical treatment of severe preeclampsia

NIU Caidong
The Obstetrics and Gynecology Department of Traditional Chinese Medicine Hospital in Dingxi City,Gansu Province,Dingxi743000,China

ObjectiveTo study the curative effect of the severe preeclampsia with low molecular heparin combined magnesium sulfate.MethodsForty six severe preeclampsia patients treated in our hospital from March 2011 to February 2012 were chosen,randomly divided into experimental group and control group,each group had 23 cases,the experimental group was treated with the low molecular heparin combined magnesium sulfate,and the control group was treated with magnesium sulfate,the treatment time,blood coagulation function change,blood pressure,urine protein and the change of the index of two groups patients were analyzed.ResultsThe treatment time of the experimental group was(14.6±2.6)d,and the control group was(20.3±5.4)d,P ＜0.05.D-dimer in experimental group was significantly lower than control group,P＜0.05.The systolic pressure,diastolic pressure,urine protein of two groups before and after treatment,all had P＜0.05,but the experimental group after treatment had more obvious improvement.ConclusionLow molecular heparin combined magnesium sulfate has good effect on severe preeclampsia,it is worth to clinical application.

Low molecular heparin;Magnesium sulfate;Severe preeclampsia;Clinical treatment

R714.24+5

B

1674-4721（2013）04（b）-0168-02

2013-02-05 本文编辑：郭静娟）