基层医院血液透析患者生存质量的调查分析

黄焕转 陈 甦 罗若佳 冯学彬

广州市白云区人民医院，广东广州 510500

基层医院血液透析患者生存质量的调查分析

黄焕转 陈 甦 罗若佳 冯学彬

广州市白云区人民医院，广东广州 510500

目的 分析基层医院血液透析患者的生存质量，及其与医疗费用消费之间的关系。方法 选取本院2009年8月～2012年8月进行维持性血液透析的110例患者，根据其医疗费用支付方式将患者分为新型农村合作医疗（简称：新农合）组、医保组、公费医疗组（公医组）和自费组。对比4组患者的透析情况及生存质量。结果 各组患者的年龄、性别比例差异无统计学意义（P>0.05），而新农合组及自费组患者的文化水平及月收入明显低于其他两组（P<0.05）；在首次透析时间上公医<医保<新农合<自费，透析频率上公医>医保>新农合>自费，差异有统计学意义（P<0.05）；新农合患者每月支付费用明显高于医保患者和公费医疗患者，自费患者每月支付费用明显高于其他3组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；各组患者的生存质量对比，公医组>医保组>新农合组>自费组，组间差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 随着新农合的应用及推广，维持性血液透析患者的透析次数逐渐增多，农村患者的生存质量有所提升，相对自费患者已经具有一定的优势，但与医保及公医患者仍有一定差距，经济压力较大，仍需要进一步完善新农合的医疗保障，给予农村血液透析患者更好的社会和经济支持，关注自费患者，人人享有医疗保障，提高维持性血液透析患者的生存质量。

基层医院；血液透析；生存质量；调查分析

血液透析是终末期肾病尿毒症患者最主要的替代性治疗方法。但其昂贵的治疗费用给患者及其家庭带来了巨大的经济负担和心理压力。尤其对于农村患者，大多无法承受持续性透析所产生的费用，不得不减少透析次数，甚至放弃透析，从而极大的降低了透析的治疗效果[1]。面对这种情况，国家开展了各种医疗保障制度以减轻患者的经济负担，尤其是针对农村患者的新型农村合作医疗制度，减轻了患者家庭的经济压力[2]。近些年尿毒症患者人数出现逐年增多趋势，选择到基层医院透析的患者也随之增多。本院作为一间可以进行血液透析治疗项目的二级甲等基层医院，承担着已参加新型农村合作医疗（简称：新农合）同时需要长期进行维持性血液透析治疗农民患者的医疗任务，本文通过对本院维持性透析治疗的患者进行调查、统计，以分析各种医疗保障制度对患者生存质量的影响及作用。现将分析结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2009年8月～2012年8月进行维持性血液透析的患者110例。所有病例均为尿毒症需行维持性血液透析患者，其中，男性50例，女性60例，年龄20～89岁，透析时间最长10年，最短2个月，平均病程4.5年，精神、记忆力正常。主要来自白云区的农民和医院周边区域的城镇居民，所有患者均自愿配合医务人员进行相关工作及调查。

1.2 方法及观察指标

将所有行血液透析患者按其医疗费用支付方式分为4组，分别是新农合组40例、医保组40例、公医组10例和自费组20例，对4组患者的一般基本情况（年龄、性别、文化程度、经济状况）、透析情况（透析时间、透析频率）、医疗费用情况进行统计，并对比分析其差异（其中基本情况4组对比，文化程度记分统计，小学及以下记1分、初中记2分、高中记3分、大学及以上记5分）。并对患者使用SF-36量表进行生存质量调查，该量表各领域最低0分、最高100分，分值越高则其生存质量越好[3]。

1.3 数据处理

使用SPSS 17.0统计学软件版对数据进行统计学处理。计数资料用n（%）表示，使用χ2检验；计量资料用±s表示，使用t检验。检验水准为0.05，P<0.05为样本数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的一般基本情况对比

经统计学分析，4组患者的年龄、性别比例基本相近，差异无统计学意义（P>0.05），而新农合组与自费组患者的文化水平明显低于其他两组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

表1 患者的基本情况对比（±s）

表1 患者的基本情况对比（±s）

组别 例数（n）性别（男/女）年龄（岁）文化程度（分）新农合组医保组公医组自费组40 40 10 20 19/21 18/22 4/6 9/11 54.82±14.37 55.13±14.83 53.18±13.86 55.21±14.27 1.27±0.23 3.21±0.84 3.72±0.91 1.86±0.34

2.2 患者的家庭人均月收入与支出情况对比

经统计学分析，新农合组和自费组患者的人均月收入明显低于另外两组，而自付医疗费用支出明显高于另外两组，差异有统计学意义（P<0.05）。在透析频率上公医>医保>新农合>自费，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

表2 患者的家庭人均月收入与支出情况对比（±s）

表2 患者的家庭人均月收入与支出情况对比（±s）

注：对患者的家庭人均月收入与支出情况进行统计学分析，P<0.05

组别 例数（n）家庭人月均收入（元）透析频率（次/周）总医疗费（元）自付医疗费（元）新农合组医保组公医组自费组40 40 10 20 492.37±128.64 928.46±153.27 2834.59±257.61 529.54±150.37 2.17±0.43 2.86±0.41 3.47±0.35 1.21±0.28 5734.18±328.46 7254.91±518.64 9152.45±716.58 4207.18±246.83 1637.48±285.34 716.54±128.67 583.51±168.42 4207.18±246.83

2.3 患者的透析情况对比

对所有患者开始透析时的血肌酐水平和eGFR水平进行检验、记录，经组间配对统计学分析，在透析时间上公医<医保<新农合<自费，新农合患者和自费患者透析的时间较晚，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表3。

表3 各组患者开始透析时实验室检验指标对比（±s）

表3 各组患者开始透析时实验室检验指标对比（±s）

注：对开始透析时患者的实验室检验指标进行统计学分析，P<0.05

组别 例数（n）SCr（μmol/L）eGFR[mL/（min×1.73 m2）]新农合组医保组公医组自费组40 40 10 20 1297.46±384.59 1165.43±372.18 1083.47±276.57 1352.46±108.46 4.03±1.27 4.57±1.36 4.63±0.92 3.86±0.27

2.4 各组患者生存质量水平对比

对各组患者使用SF-36生存质量量表进行测评，经统计学分析各组平均分值，公医组>医保组>新农合组>自费组，组间差异均有统计学意义（P<0.05）。详见表4。

3 讨论

随着血液净化技术的逐渐成熟，血液透析成为延续肾衰及尿毒症患者生命的最常用方法，但其高昂的费用使长期应用的患者家庭承担着巨大的经济负担[4]。尤其对与农村患者和自费患者而言，往往文化程度较低，经济条件较差，其生存质量水平本身较低，在面对较高的透析费用，只能主动或被动的放弃全部或部分治疗。

表4 各组患者的生存质量水平对比（±s）

表4 各组患者的生存质量水平对比（±s）

注：对各组患者的生存质量水平进行统计学分析，P<0.05

维度 新农合组 医保组 公医组 自费组总体健康躯体疼痛活力社会功能生理体能生理职能情感职能精神状态47.08±12.48 75.83±19.47 49.83±14.37 49.73±24.83 40.72±18.65 32.68±17.68 41.57±21.64 60.13±16.84 58.72±12.54 65.81±20.67 57.38±15.71 68.73±18.43 71.68±17.66 64.58±16.79 62.88±18.62 68.58±17.34 64.84±10.46 58.92±6.73 68.73±10.64 81.35±11.68 87.34±12.35 76.45±13.54 78.65±9.83 75.62±11.85 42.81±5.38 82.61±11.69 40.86±6.43 39.68±7.38 35.49±3.84 21.74±4.58 33.76±3.84 52.68±7.53

透析时间和透析频率直接影响着患者的生存质量，透析时间越晚、透析的频率越低则患者的透析质量越差，患者机体血液亦无法维持良好的功能[5]。本文结果可见，新农合患者对比医保患者和公费患者的透析时间较晚，透析频率也相对较低，因此其生存质量明显不如这两组患者，而自费患者根本无法达到及时、有效的透析时间和频率。这是因为公费及医保患者的医疗费用可以得到大部分的报销，对于自付部分一般患者均能承受得起，而新农合所面向的农村患者家庭收入均较低，其报销比率不足以支持患者家庭对维持正常透析频率所承担的经济负担；对于自费患者而言，经济压力要更大，几乎难以承受正常透析所需费用。另通过与同组患者实施新农合医保政策前相比，透析的频率有了明显的提高。由此可见，新农合政策虽仍未达到能支持患者承担起透析的报销额度，但已经为农村患者减轻了一部分经济负担，增加了患者透析次数，使患者的生存质量有一定的提高。但也可以看到，自费患者其治疗情况和生活质量较农村患者更为差些，生活及生存质量更低[6]。希望国家医疗保障制度能够对这部分患者调整相关政策，使其能够与其他患者一样享受国家医保政策。

4 小结

通过对在本院进行维持性血液透析患者生存质量的调查，基层医院维持性血液透析患者生存质量在很大程度上依赖于医疗费用支付方式，本院承担着大部分已参加新农合同时需要长期进行维持性血液透析治疗农民患者的医疗任务，调查显示，农村患者因其收入较低，无法维持较高的透析费用，往往错过了最佳的透析时机，无法得到及时、足够频率的血液透析，药物、营养支持欠缺，无法达到正常的透析效果，造成其虽得以延续生命，但生存质量一直处于较低状态。我国政府虽然针对农村患者所面临的经济困境推出的新型农村合作医疗政策，有效的减轻了农村患者的经济负担，明显使其透析时机、透析频率得到改善，但仍与医保、公医患者存在较大差距。同时农村患者本身生活环境和生活质量水平较低，尤其到基层医院进行长期维持性血液透析的农村患者家庭收入均较低，再加上需支付医疗费用，造成其生存质量进一步下降。因此，新农合等各项医疗保障措施仍需进一步完善，人人享有医疗保障，提高报销比例，给予血液透析农村患者更好的社会及经济支持，以提高农村贫困血液透析患者的生活和生存质量[7-8]。

[1]刘立春，张梅，吴汉利，等.血液透析患者生存质量调查及危险因素研究[J].中华行为医学与脑科学杂志，2011，20（11）：1029-1031.

[2]金凤竹，甄玉英，郭丽英，等.首透责任制与提高血液透析患者生存质量探讨[J].中国医药导报，2012，9（15）：182-183.

[3]胡俊霞，焦建平，连晓丽，等.新型农村合作医疗对血液透析患者生存质量的影响[J].吉林医学，2009，30（4）：303.

[4]邹永英，马春梅，曹少华，等.农村低收入人群维持性血液透析患者心理状态及影响因素调查[J].当代护士（学术版），2010，中旬刊（11）：68-70.

[5]徐智萍，余鸿，胡颖，等.52例青少年血液透析患者生存质量的调查分析[J].中外健康文摘，2012，9（32）：54-55.

[6]王颖，林可可.维持性血液透析患者生活质量及其相关因素分析[J].中国血液净化 ，2010，9（2）：106-108.

[7]邓明.84例维持性血液透析患者的生存质量及其影响因素的健康问卷调查[J].国际医药卫生导报，2009，15（4）：106-108.

[8]龚智峰，唐盛，闭闵，等.维持性血透患者经济负担调查与分析[J].中国卫生质量管理，2010，17（1）：87-89.

Survey and analysis of quality of life of hemodialysis patients in primary hospitals

HUANG Huanzhuan CHEN Su LUO RuojiaFENG Xuebin
Baiyun District People′s Hospital of Guangzhou City in Guangdong Province,Guangzhou 510500,China

ObjectiveTo analyze the quality of life of hemodialysis patients in primary hospitals and its correlation with medical expenses.MethodsOne hundred and ten cases of maintenance hemodialysis in the author′s hospital from August 2009 to August 2012 were divided into new rural cooperative medical system(referred to a NCMS)group,health insurance group,free medical group(public medical group)and self-supporting group according to the medical costs of payment.Dialysis situation and quality of life among the four groups were compared.ResultsAge and sex ratio showed no significant differences among the groups(P>0.05),while education level and the monthly income of the NCMS group and self supporting group were significantly higher than those of the other two groups(P<0.05);First dialysis time was significantly longer and dialysis frequency shorter in the order of public medical group,health insurance group,NCMS group and self supporting group(P<0.05);Monthly pay of the NCMS group was significantly higher than those of the health insurance group and public medical group,while that of the self supporting group was significantly higher than those of the other three groups(P<0.05);Quality of life of patients was lower in the order of public medical group,health insurance group,NCMS group and self supporting group(P<0.05).ConclusionWith the application and promotion of new rural cooperative medical system,the number of dialysis of maintenance hemodialysis patients increases gradually and the quality of life of rural patients has also improved and has certain advantages over self supporting patients.However,there is still certain gap compared with health insurance and public medical,facing heavy economic pressure.Thus further improvement of the new rural cooperative medical insurance is needed to improve social and economic support for rural hemodialysis patients and also self supporting patients to guarantee equal medical insurance and improve quality of life of maintenance hemodialysis patients.

Primary hospital;Hemodialysis;Quality of life;Investigation and analysis

R55

C

1674-4721（2013）04（b）-0157-03

黄焕转（1962-），女，籍贯：广东广州；职称：主管护师；研究方向：维持性血透患者生存质量；单位：广州市白云区人民医院血透室。陈甦（1964-），职称：副主任护师；单位：广州市白云区人民医院肾内科；研究方向：肾内科。罗若佳（1968-），职称：副主任医师；单位：广州市白云区人民医院肾内科；研究方向：糖尿病肾病。冯学彬（1990-），男，单位：广州市白云区人民医院血透室。

2012-01-11 本文编辑：林利利）