公孙穴在妇科病中的临床应用*

孙 洁，赵继梦，施 茵，金春兰

(1．上海中医药大学附属岳阳临床医学院，上海200437;2．上海市针灸经络研究所，上海200030;3．中国中医科学院针灸研究所，北京100700)

公孙穴作为督领冲脉和脾经的穴位，临床和文献的记载中常常着重体现其在治疗胃肠道疾病方面的作用，而目前公孙穴也较多地应用在治疗妇科疾病方面，并且收效显著。本研究试图从公孙穴的穴性及在古代文献和现代临床的应用方面，探讨其在妇科疾病中的应用，以期为指导临床治疗提供依据。

1 公孙穴治疗妇科病的源流

1．1 公孙穴考

“公孙”之穴名最初见于《灵枢·经脉》曰:“足太阴之别，名曰公孙。”其穴名的真正内涵体现在《子午流注说难》中，曰:“……以土德旺者曰黄帝，黄帝姓公孙，名轩辕。公孙穴，乃脾土别络，人体五藏，脾居中央，中央黄色，入通于脾，以土德旺，此别络穴，别于太阴土位，络于阳明燥金之位，土以生金，亦犹以土德旺之后裔，由流溯源，赐其姓也”。公孙穴，乃足太阴脾经的络穴，八脉交会穴之一，通于冲脉。位于足内侧缘，当第1跖骨基底的前下方。该穴为脾与胃两条表里经脉联络之处，体现出脾胃为后天之本的生化之功，具有调理脾胃、祛痰化湿通络之效，可治疗脾胃不和、气血生化不足、胃气上逆之呕吐、呃逆、反胃、头痛等症。

1．2 “公孙通于冲脉”与妇科病的关系

公孙于大趾(足)内侧、关元、胸中通于冲脉。冲脉是奇经八脉系统中的重要经脉，与任、督脉“一源三歧”，同起于胞宫，故冲任之妇科疾病亦可责之于公孙。“冲为血海”、“冲为十二经脉之海”、“冲为五脏六腑之海”之说，皆源自于冲脉与先天之本肾、后天之本脾胃及脑髓的密切关系。冲脉具有独特的生理功能，并按照自己的规律，表达其重要的生理概念，突出其在人体生殖、生长和发育等方面所具有的重要作用［1］。

冲脉与肾、肾间原气的紧密联系，是冲脉发挥其生殖功能的关键因素，也是冲脉理论的重要依据。肾为“先天之本”，主藏“生殖之精”，冲脉通过与肾的联系表达其在生殖方面的作用。《灵枢·动输》曰:“冲脉 者，十二经之海也，与少阴之经起于肾下，出于气街”;《素问·奇病论》曰:“胞络者，系于肾”。另一方面，冲脉与肾间原气的关系正如《难经》中所言:“诸十二经者，皆生气之原，所谓生气之原，谓十二经之根本也，谓肾间动气也”。说明原气生于“两肾之间”，在腹部深处，其脉动应手，《内经》称“伏冲之脉”，既指原本的“冲脉”，具有强大的推动功能，正是古人所描述的原气概念，特别是将冲脉所出之处命名为气冲穴(腹股沟部)，更说明冲脉之气跳动应手，可以由深出浅，是冲脉在体表触及的实际情况［2］。故妇科疾病，如肾虚精亏所致的月经过少、闭经、崩漏、不孕、习惯性流产等证的治疗，均可寻求与肾关系密切的冲脉腧穴。

冲脉与脑的关系，充分体现在冲脉的上行支与后行支上，《灵枢·五音五味》曰:“冲脉、任脉皆起于胞中，上循脊里，为经络之海”。冲脉“上循脊里”，表明了冲脉与督脉的密切联系，又督脉行于脊中，入属于脑，冲脉并入督脉，亦属于脑，较为准确地阐明了冲脉与脑的重要生理联系。而现代医学理论又认为，女性的生殖功能是由脑(下丘脑)－垂体－性腺(卵巢)来进行调节和平衡的，其中脑是重要的主导因素。冲脉与督脉的汇合，具有明确的脑调节功能。冲脉“盛虚有时”的生理特征、月经正常的生理周期，都要依靠脑进行调节，当冲脉气血空虚，冲脉之气不能渗诸阳，冲脉之血不能灌诸精而使脑髓失养时，临床多发生月经失调、痛经、闭经、闭经泌乳综合症、更年期综合症、妇科肿瘤等疾病［1］。

冲脉与“奇恒之府”——女子胞直接相连，故有“冲为血海、任主胞胎”之说。在妇科疾病的辨证论治中，胞宫藏血行血、孕育生产，是冲脉“血海”功能的具体体现。《临证指南》曰:“血海者，即冲脉也，男子藏精，女子系胞。”《素问·上古天真论》曰:“女子七岁，肾气盛，齿更发长;二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……，七七太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”上述理论准确地表达了冲脉“血海”特殊的生殖生理功能和病理变化。临床由于冲任失常、胞宫藏泻失职，就会发生月经失调、闭经、带下、流产、滞产、难产等病症;当冲任失调、胞宫闭阻，就会发生子宫肿瘤、卵巢肿瘤、子宫粘连，并引发月经过少、闭经、崩漏、不孕等病症［3］，治疗时应以通调冲脉、滋养胞脉为重点。

1．3 “公孙－内关”相伍在妇科病中的应用

公孙、内关是“八脉交会穴”中的两个穴位，又属特定经穴。公孙穴为足太阴之络，联系足阳明胃经，通于冲脉，冲脉起于胞中，循腹至胸中而散。内关为手厥阴之络，联系手少阳三焦经，通于阴维脉，阴维脉起于与各阴经交会之处，与足三阴经、任脉相维系。按经络辨证，对十二经脉及奇经八脉中的冲、任、督、带、阴维等经脉病变都可起到治疗作用。而根据现代医学对疾病的归类法来看，其可涉及到妇科、消化、生殖等系统的某些疾病。因此，选用两穴相配可调理冲任、调三焦气机、行气活血、解痉止痛，对妇科的各种疾患如痛经、月经不调、不孕证、妊娠呕吐等都有显著的疗效。此外，现代实验从神经解剖学角度证实内关、公孙配伍，可在脊髓层次形成协同增效关系，是通过其针刺信息在脊髓内经中间内、外侧核的神经元纤维感传至相应脊髓节段，再分别通过与交感神经、副交感神经形成突触联系所实现的［4］;同时两穴能在脊髓内相应神经元向孤束核的投射纤维产生突触联系，从而实现对胃等内脏传入信息在脊髓和孤束核水平的调节整合作用。这些研究为针刺公孙、内关改善和消除各类“疼痛”如痛经、小腹痛等疾病，提供理论依据。

2 历代文献对公孙穴治疗妇科病的认识

古代文献中所记载的公孙穴在妇科疾病中的临床应用较为广泛，涉及胎衣不下、产后血迷(主要是心)、产后头晕、月经不调、崩漏、痛经、腹胀等妇科诸多病证，正如《玉龙经·六十六穴治证》中所言:“公孙，妇人诸疾……”，是对公孙穴在妇科诸多疾病中应用的肯定。遵循《采艾编翼·卷一·经脉主治要穴诀》中所言之规律:“冲脉公孙求。”冲脉的疾病常责之于公孙穴，《聚英·卷四下·八法八穴歌》曰:“公孙，胎衣不下血迷心”。《琼瑶神书·卷三·64》曰:“公孙，胎衣不下血昏迷。”《针灸秘授全书·胎衣不下》曰:“胎衣不下(死胎不下，同治):中极、泻三阴交、刺独阴、外关、照海、公孙。”《针经指南·流注八穴》中曰:“公孙，产后血迷(心主)。”《针经指南·流注八穴》亦曰:“公孙，胎衣不下(小肠胃)。”以上列举的与冲脉血海直接相关的疾病，如产后子宫收缩不全而致的胎盘滞留、死胎不下、头晕等妇科疾病，常常用公孙穴而奏效。除了可以治疗产后头晕、胎衣不下，《针灸集书·卷上·八法穴治病歌》中还记载:“产后血迷衣不下，胸中痞闷小便淋(先公孙，后内关)”。提示公孙、内关相配还可用于治疗胸中痞闷、小便淋漓不尽证。公孙穴在治疗月经不调方面也突显其优势，《大成·卷五·八脉图并治症穴》曰:“(公孙)月事不调:关元、气海、天枢、三阴交”。《杨敬斋·下卷》亦曰:“妇人血事不调，孕妇不可针灸:天枢、带脉、公孙、行间、三阴交、照海。”(原出《针灸捷径·卷之下)。《琼瑶神书·卷三·65》中也记载:“妇人经络不调匀，照海公孙内关寻。”其中公孙穴与八脉交会穴——内关、照海配伍，调三焦气机、疏肝解郁、滋阴补肾，从而使月事得调。此三者配伍还应用于治疗崩漏，《琼瑶神书·卷三·65》中记载:“经络漏下血山崩，内关照海及公孙”。通 过公孙与内关、照海相配，滋阴补肾、调理气机，使崩漏得止。《针灸秘授全书·腹痛》中曰:“公孙穴为腹痛之要穴，补泻则以虚实定之。”可见公孙穴在治疗腹痛方面疗效肯定。另外，《大全·卷一·席弘赋》中也记载:“肚疼须是公孙妙，内关相应必然瘳。”提示公孙、内关二者配伍具有相辅相成的功效，镇痛效果显著。此外，公孙穴还可以用于治疗妇女气臌，《大全·卷四·八法主治病症》曰:“(照海)妇人脾气、血蛊、水蛊、气蛊、石蛊:膻中一穴、水分一穴、关元一穴、气海一穴、三里二穴、行间二穴、公孙二穴、内庭二穴、支沟二穴、三阴交二穴”。

3 公孙穴治疗妇科疾病的临床应用

3．1 痛经

在治疗痛经方面，李春梅［5］针刺公孙、列缺，配以中极、太冲，治疗气滞血瘀型痛经45例，结果治愈30例，有效12例，无效3例，总有效率93%。李秀明［6］采用速刺内关、公孙穴治疗痛经50例，腹痛明显减轻者占12%，腹痛消失者占88%，总有效率达100%，提示两穴配伍可调理冲任、解痉止痛、行气活血，从而达到“通则不痛”之目的。黄慧玲［7］针刺治疗原发性痛经15例，取内关配公孙，兼其他诸穴，用毫针泻法，临床显效5例，有效8例，无效2例，总有效率为86．7%。项洪艳等［8］取公孙等诸穴，治疗气滞血瘀、冲任不调又伴冲气上逆、胃失和降之痛经伴呕吐1例。

3．2 妊娠恶阻

现代临床上常采用公孙穴治疗妊娠恶阻。谈珉佳［9］针刺公孙穴治疗妊娠恶阻，认为恶阻病位在胃，大部分受自主神经控制，而公孙穴在神经节段上与胃重合，故针刺信号传入相应的神经节段后可以调节自主神经功能。丁金榜等［10］针刺中脘、内关(双)、足三里(双)、公孙(双)治疗妊娠恶阻5例，疗效显著。蔡圣朝等［11］温灸双侧公孙、内关治疗妊娠恶阻收效明显，提示公孙、内关二穴配伍对心、胃、胸膈疾患，具有理气降逆之效。许永迅［12］取公孙穴既可平冲脉之气，又可止呕吐之效，针刺公孙穴行平补平泻治疗重证恶阻1例。

3．3 腹痛

公孙穴治疗腹痛的独特功效，在现代临床中得到了验证。陈苏华［13］取内关、公孙穴治疗急性腹痛患者59例，采用双侧内关、公孙穴快速进针，行泻法强刺激进行一次性治疗，止痛疗效甚佳，表明内关、公孙配伍可以通过疏调肠胃、行气活血、解痉止痛达到“通而痛止”的目的。孙学忠等［14］针刺公孙穴对小腹痛进行诊治，提示此穴具有较强的镇痛作用。

3．4 溢乳、缺乳

应用公孙穴治疗溢乳、缺乳疾病时多有捷效。梁楚京等［15］取期门、公孙、足临泣为主要止乳穴，归来、关元为局部通经穴，针刺治疗闭经－溢乳综合征总有效率达80%，发现高催乳素血症血清泌乳素(PRL)值经治疗均有不同程度下降，提示针灸具有明显降低高PRL的作用。史朝珍［16］取膻中、膺窗为主穴，配以公孙、内关针刺，治疗心脾两虚型缺乳证，疗效明显，提示公孙、内关助心脾调消化之功显著，气血充盛则乳汁通行得畅。

3．5 其他杂证

公孙穴在治疗其他妇科疾病时，也突显优势。宋士刚等［17］针刺取公孙为主穴，经临床验证公孙穴安胎疗效确切。慕化民［18］以“流注八穴”为主治疗更年期综合征87例，结果痊愈28例，显效40例，有效12例，无效7例，总有效率92%。李波等［19］取公孙、梁丘为主穴，针刺加埋针治疗肥胖型闭经患者，有效率达97.22%。董淑莲等［20］针刺内关、公孙治疗腹式全宫切除术中出现的牵拉反应、恶心呕吐、血压下降、心率减缓等症，初步表明内关、公孙二穴对感受器作用敏感，并可通过神经系统传导到心脏及血管的植物神经，提高心血管的舒缩功能。何玲娜等［21］取公孙为主穴，针刺配艾灸治愈脾肾阳虚、痰瘀内阻型附件炎1例，提示针刺公孙穴具有调补脾肾、祛痰化湿从而加速妇科炎症消退之作用。

4 结语

公孙穴以其归经及八脉交会穴的独特性，在治疗妇科疾病中越来越体现其重要性。从研究公孙穴的穴性及在古代和现代临床中的应用可看出，公孙穴属脾经络穴，且为八脉交会穴之一，通于冲脉，故不仅具有调理脾胃、祛痰化湿、活血通络之功，还有调理冲任之效。冲脉与先天之本肾、后天之本脾(胃)及脑髓的关系非常密切，与人体生殖、生长和发育机能息息相关，故与之相通的公孙穴具有调理冲任、行气活血、充盈血海之功，在治疗妇科疾病方面疗效卓著。此外，公孙穴与同为八脉交会穴的内关穴配伍，能够调三焦气机、降逆止呕、解痉止痛，可治疗妇科以及与脾胃相关的妇科病证。

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