乳腺癌手术手术室护理体会

周丽书

乳腺癌病变较大，多中心发生率高。乳腺癌病期越晚淋巴结转移率高。外科是治疗乳腺癌的重要方法，乳腺癌外科治疗历经了根治术、扩大根治术、改良根治术和保留乳房手术四大历程，形成了当今扩大与缩小手术并存、治愈与生活质量兼顾的个体化治疗。选取2011年1月至2012年12月收治的乳腺癌患者60例临床手术室护理方法分析如下。

1 临床资料

本组收治的乳腺癌患者60例，均为女性，年龄32～67岁，平均52岁。住院时间11～30 d，平均19 d。经细胞学检查或术中行快速病理，确诊为乳腺，均行手术。

2 护理配合

2.1 麻醉方式与体位切口 硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉。手术体位采取仰卧位，头偏向对侧，患肢外展90°，患侧肩胛下垫条形垫略抬高。改良根治术可采用横形或纵形、梭形切口，保乳手术可采用放射状或弧形切口。

2.2 手术物品准备 普通包、手术衣、中单、治疗巾，器械，一次性物品同甲状腺、术后贴膜。灯把、输血器接头、纱垫、伤口引流管。

2.3 消毒及手术铺单 上起下颌部，下至脐部，健侧达对侧腋前线，患侧到背后肩胛线及患侧上臂，患侧上肢消毒。患侧上肢抬高，两块中单对折1/2分别铺于患侧上肢下的小白桌上，第一块竖铺，第二块横铺。两块治疗巾双层铺于小白桌上，将患侧肘部以下完全包裹，用绷带缠好。剩余的绷带塞好。一块治疗巾做球，置于患侧颈部。块治疗巾铺切口，竖折外1/4边铺于切口上缘，尾端搭于头架上。横折内1/4边铺于切口下缘。对折1/2铺于切口左、右两侧，先远端后近端。4把手巾钳夹治疗巾固定。

2.4 手术配合

2.4.1 乳腺癌改良根治术 用划线笔在距肿块周围5 cm处做一梭形切口标志，22号刀沿标志处切开皮肤、皮下组织。以组织钳数把提夹皮缘，用电刀将皮肤从浅筋膜之间分离，上界至锁骨下缘，下界达肋弓处，内侧近胸骨，外侧达腋中线。用腹腔拉钩暴露术野，用电刀将乳腺从胸大肌筋膜浅面分离。继续用电刀达胸大肌边缘，结扎切断所有穿支血管。以组织钳将乳腺组织向外牵拉，中弯钳、22号刀分离清除胸大肌与胸小肌之间的淋巴结脂肪组织，分离切除胸小肌外侧及深面的淋巴结脂肪组织，4号丝线结扎出血点或电刀止血，递温盐水纱布覆盖胸壁创面［1］。以甲状腺拉钩牵开胸大、小肌，显露腋血管鞘；小弯钳、梅氏剪分离腋静脉、周围的脂肪及淋巴结组织，钳夹向下的分支血管，4号丝线结扎或6×17圆针4号丝线缝扎腋静脉。用电刀切除乳腺、胸肌间淋巴结、腋窝淋巴结，小弯钳钳夹出血点，4号丝线结扎。用温蒸馏水冲洗切口。清点器械、敷料数目。以15号刀在切口外侧下方及腋下各做一各小切口，放置硅胶引流管，8×24角针7号丝线固定引流管于皮肤上。用酒精纱球擦拭切口周围皮肤；无齿镊提起皮瓣、8×24圆针1号丝线间断缝合皮下组织，再次清点器械、敷料数目。以8×24角针1号丝线或皮肤钉缝合皮肤。用酒精纱球消毒皮肤，大方纱、棉垫覆盖切口，弹力绷带加压包扎。

2.4.2 乳癌根治性保乳术 哨兵淋巴结活检及保乳手术。哨兵淋巴结活检(患者术前在病房于患侧乳晕边缘皮下注射放射性胶体，注药后2～4 h送至手术室)：用画线笔经腋毛区尖端作弧形切口标志。于乳晕边缘皮下分四点注射2～4 ml亚甲蓝，按摩8～10 min。用22号刀沿腋窝切口标志处切开皮肤、皮下筋膜，电刀分离进入脂肪层，用乳突拉勾协助暴露术野，寻找蓝染的淋巴管，循淋巴管找到蓝染淋巴结。切除所有蓝染淋巴结后再次探测手术部位放射强度，将淋巴导航仪测得的所有≥10%最高记数的放射性哨兵淋巴结切除，以确定无前哨淋巴结遗漏［2］。用淋巴导航仪探得各淋巴结放射强度，记录各淋巴结蓝染情况及探测读数。并按读数高低顺序排列并标记，妥善保管标记好的淋巴结。保乳手术用画线笔经乳房肿物标记切口方式及位置。用22号刀沿乳腺肿物切口标志处切开皮肤、皮下组织。以组织钳数把钳夹切口皮缘，电刀潜行分离皮瓣，干纱布压迫止血，显露肿物。在距离肿物约0.5～1 cm处切开腺体达乳后间隙，分离肿物下方乳房后间隙，以电刀在距肿物0.5～1 cm处切除肿物，以保证肉眼边缘无瘤。将切除的肿瘤组织以长、短丝线分别标记12点及9点位置。在手术残腔周围依次取4～10块组织标记部位与肿物及淋巴结一起送冰冻检查。用干纱布压迫切口，等候病理结果，再行相应的手术。

［1］ 王克华，佟丽芳，张全英，等．护士长在临床护理安全管理中的作用．护士进修杂志，2006，21(11)：999-1000.

［2］ 王卫红，朱文胜．乳腺癌手术中无瘤技术的护理配合．护理学杂志，2008，23(6)：21.