1例系统红斑狼疮应用激素冲击致高血糖的护理体会

柴帅斌

系统性红斑狼疮(Systemic Lupus Erythematosus，SLE)是一种临床表现有多系统损害症状的慢性系统性自身疾病，其血清具有以抗核抗体为主的大量不同的自身抗体。本病病程以病情缓解和急性发作交替为特点。有内脏(肾、中枢神经)损害者预后较差。以女性多见，尤其是20～40岁的育龄女性［1］。SLE不能根治，但合理治疗后可以缓解，治疗原则是活动且病情重者，给予强有力的药物控制，病情缓解后，接受维持性治疗。一般选用泼尼松、泼尼松龙或甲泼尼龙，长期使用激素会出现以下不良反应:向心性肥胖、血糖升高、高血压、诱发感染、股骨头无菌性坏死、骨质疏松等［2］，本科10月份收治一名重症SLE，应用激素冲击治疗后血糖升高，现将护理体会报告如下:

1 病例介绍

患者女，25岁，主因间断中上腹疼痛1月于2012-10-17入住我院消化血液科。院外胃镜提示:慢性非萎缩性胃炎(扁平糜烂型)，十二指肠球部溃疡(A2期)，胆汁反流，胃黏膜贫血相。既往有多发性硬化病史，入院查体:体温37.1℃，脉搏 120次/min，呼吸 20次/min，血压 142/92 mm Hg，神志清楚，面色潮红，满月脸，精神差，扶入病房，自主体位，查体合作。入院后患者间断咳嗽、咳痰，胸闷，气短，呼吸困难，高热，体温最高38.9℃，给予积极抗感染、祛痰、抑酸、利尿、强心支持对症治疗;26日患者胸闷、气短、呼吸困难较前明显加重，端坐呼吸，全身状况差，体温38.3℃，心率160次/min，呼吸48次/min，血压143/89 mm Hg，指脉氧85%，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿啰音，腹部柔韧，中腹部有压痛，无反跳痛;双下肢可见网状青斑，无水肿。请呼吸科、心血管科、神经内科、内分泌科、肾内科、重症医学科会诊，为进一步治疗于下午转入内分泌科。转科查体:体温37℃，脉搏134次/min，呼吸34次/min，血压131/84 mm Hg，发育正常，神志清楚，面色潮红，满月脸，精神差，推入病房，查体合作。全身皮肤黏膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及，睑结膜苍白，巩膜无黄染。转入诊断:①系统性红斑狼疮。②肺栓塞。③十二指肠球溃疡。④肺炎。⑤泌尿系感染。⑥心功能不全。患者化验室检查:空腹血糖4.5 mmol/L，C3-28 C4-1抗ss-A/60kd抗体+++，抗双链DNA抗体+++，抗核小体++，患者存在心衰、呼衰、肺栓塞及霉菌感染;29日应用甲基强的松龙200 mg冲击治疗，晚餐前血糖12.5 mmol/L，餐后2 h 12.8 mmol/L。30日起泼尼松60 mg晨顿服，全天血糖均在10.2 mmol/L以上，31号给予胰岛素泵持续皮下输注门冬胰岛素8U，11月2号遵医嘱改为二级护理，11月4号起患者全天餐后2 h血糖在8.4 mmol/L以下。

2 护理

2.1 用药安全护理 遵医嘱及时准确用药，及时观察药物疗效和不良反应。服用非甾体类抗炎药时，给予餐后服，以减少胃肠道反应;长期使用激素患者不可随意漏服、停服及自行减量，以免引起病情“反跳”，注意观察有无肥胖、血糖升高、高血压、股骨头坏死、骨质疏松等不良反应;应用细胞毒性药物者要及时监测血常规、肝肾功能，观察有无白细胞减少、肝肾功能损害等不良反应;大剂量糖皮质激素冲击治疗时，密切观察生命体征变化，并做好抢救准备工作;静脉用药时扎止血带时间不能太长，以免皮下出血;大量应用利尿剂时，严格记录24 h出入量，少尿或无尿时要注意高血钾的发生，注意水电解质平衡。

2.2 病房管理 红斑狼疮属免疫力低下疾病，患者运用激素冲击治疗后更容易诱发感染，应将患者安置在单人避光的房间，采用深色窗帘，病房应整洁，空气新鲜，温度在28℃左右，湿度在40%为宜［3］，床头悬挂快速手消毒剂，日常要严格无菌操作，定时循环风紫外线消毒机消毒1次/d，每日开窗通风两次，每次30 min，保持空气流通新鲜。室内物品及地面使用含氯消毒剂擦拭2次/d。减少陪护，呼吸道感染者禁止接近患者。

2.3 舒适护理 加强舒适护理，给患者更换宽松棉质的病号服，指导患者过氧化氢漱口液漱口3次/d，保持口腔清洁、皮肤清洁干燥，床单位清洁平整干燥，协助患者翻身，床上运动，每日给予会阴冲洗，温水泡脚，按摩双下肢。

2.4 饮食护理 红斑狼疮患者饮食要清淡、低盐、低脂，每日食用20～30 g的蛋白质(动物性优质蛋白)，多食含维生素C与含钙食物，指导患者少食或忌食芹菜、无花果、蘑菇、烟薰食物，忌食辛辣刺激食物:辣椒、葱、姜、海鲜、烟酒等，原则是不能因噎废食，更不能肆无忌惮。

2.5 运用胰岛素泵的护理 患者31号给予胰岛素泵持续皮下输注门冬胰岛素8U，带胰岛素泵过程中，护理人员经常巡视病房，指导其带泵期间:(1)手机、收音机、电脑等有无线电干扰的电器与其保持距离至少在30 cm。(2)注意防水。(3)不要擅自触碰设备上的按键，以防胰岛素输注过量。(4)告知低血糖的症状:大汗、手抖、心慌、行为改变等，并指导其急救的方法。

2.6 卫生宣教健康指导 以防御为主，救治为辅，对患者进行科学宣教，告知患病基础知识:注意个人清洁，减少对公共场所的出入，减少感染源侵蚀，避免高强度阳光照射和寒冷刺激;要科学膳食，防止便秘，保持局部清洁，避免感染;增加体力，缓解期行肾功能、尿常规检查，及时在门诊复查。告知患者用药知识和安全，不可随意减量停服糖皮质激素药物。要避免外伤，刷牙时用软毛刷，勿用手指频繁抠鼻腔;保持肢体末梢温暖，可以穿袜子、戴手套、盖毛毯等;避免引起血管收缩，不能在冷空气中暴露时间过久;避免接触刺激性物品，染发剂、烫发剂、定型发胶、农药等，头、颈、面部忌用碱性肥皂;有皮疹、红斑或光敏感的患者，避免阳光直接照射裸露皮肤，外出时穿长袖衣裤、打伞或戴遮阳镜、遮阳帽，忌日光浴。2.7 心理护理 系统性红斑狼疮是慢性疑难病症，病情反复发作，患者心理负担重，严重影响生活质量，甚至对治疗失去信心。临床仅用药物治疗效果欠佳，配合心理和行为治疗可产生良好的效果［4］。护理人员要经常深入病房，耐心倾听患者的诉说，及时解答患者提出的疑问，允许其及时表达内心的感受，指导家属给予精神支持，让家属处处体现出对患者的依赖，从主观意识上唤起患者强烈的家庭责任感，并给予心理疏导，对其表现出的各种恐惧、焦虑情绪给予理解，教会患者及家属减轻焦虑的措施:放松训练、音乐疗法、催眠疗法、主观心理疗法，转移法［5］，从而调动患者的积极情绪，也可介绍治疗效果明显的病例，使其树立战胜疾病的信心。

3 体会

SLE是一种常见的结缔组织病，疾病引起脱发、面部红斑，病程迁延反复发作，须长期服用糖皮质激素和改变病情的抗风湿药，而长期应用糖皮质激素又有如下副作用:向心性肥胖、血糖升高、高血压、诱发感染、股骨头无菌性坏死、骨质疏松等。再加之患者多为育龄妇女，情绪波动大，爱美之心人皆有之。急性期患者对本病认识不足，产生情绪低落、焦虑、恐惧、忧郁、绝望等心理反应，故仔细的临床观察、正确的护理及有效的健康教育，对系统性红斑狼疮应用激素冲击致高血糖者的治疗与护理至关重要。

［1］陆再英，钟南山.内科学第六版.北京:人民卫生出版社，2008:892.

［2］陆再英，钟南山.内科学第六版.北京:人民卫生出版社，2008:896-897.

［3］聂畅莉，彭先芬.Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine.现 代 中 西 医 结 合 杂 志，2012，21(18):2021.

［4］张芬燕，康丽荣，闫慧明，等.心理治疗在系统性红斑狼疮中的应用.中国误诊学杂志，2012，12(7):1604.

［5］覃桂玲.当代护士，2012:13