轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥10例临床分析

王义芬

近年来，轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥在临床工作中并非少见，但由于对本病临床特点、病因及发病机制的认识不足，造成了诊断治疗上的不规范化，本文对我院近2年来收治的10例患儿的临床资料进行了回顾性分析，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 山东省诸城市妇幼保健院儿科自2009年1月至2010年12月共收治轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥患儿10例，其中男6例，女4例；年龄6～32个月，平均16.5个月。患儿发育营养良好，既往无惊厥病史及惊厥家族史，无癫痫家族史。发病时间为1、2、12 月份各 2 例，3、5、10、11 月份各1例。

1.2 临床表现 10例患儿均有腹泻，大便5～10次/d，为稀水样、蛋花汤样便。其中4例伴有非喷射性呕吐，3～5次/d，吐物为食物及胃液。5例伴有轻度脱水，但无酸碱失衡及电解质紊乱。3例惊厥时体温37.5℃左右，其余体温正常。惊厥发生在病程的第2～5天。所有病例均表现为全身强直阵挛发作，发作持续时间30～125 s。在整个病程中有4例发生了2次惊厥，有3例发生了3次惊厥，有2例发生4次惊厥，1例发生5次惊厥。其中9例惊厥在6 h内停止发作，1例在12 h内停止发作。尽管惊厥成串样发作，但无1例出现惊厥持续状态，无精神萎靡、嗜睡、烦躁不安、易激惹、肢体无力、共济失调等症状，发病后精神运动及发育均正常，预后良好。随访1年，所有患儿包括再次患胃肠炎者均无复发。

1.3 辅助检查 10例患儿血、粪、尿常规正常，7例粪便中轮状病毒检测阳性。所有患儿血生化、脑脊液常规及头颅CT均正常。9例患儿发作间期脑电图正常，1例发生过5次惊厥的患儿急性期有轻度脑电图异常。

1.4 治疗及转归 10例患儿入院后除给予补液纠正脱水、预防电解质紊乱、口服黏膜保护剂及微生态制剂等综合治疗外，均静脉推注安定0.3 mg/kg，4例惊厥停止，其余6例再次发生惊厥者重复使用安定或与苯巴比妥5 mg/kg或水合氯醛20 mg/kg交替，仍有1例12 h内反复发作5次，但无惊厥持续状态。所有患儿出院后均未给予抗癫痫治疗，并对全部患儿进行了为期1年的随访，无1例出现癫痫症状。

2 讨论

惊厥是婴幼儿时期最常见的临床急症之一，其病因复杂，可危及生命。在小儿惊厥性疾病中，最常见的病因是发热，其次为颅内感染、癫痫、代谢疾病与水电解质紊乱及非感染性中枢神经疾病，而由轻度胃肠炎引起者临床相对略少。轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥的概念是1982年由日本学者Morooka首次提出，近年越来越受到国内外学者的关注。本病的确切发病率尚不清楚，不同地区报道不同，我国台湾高雄地区流行病学调查发现：3岁以下小儿轻度胃肠炎合并无热惊厥者可达118/10万［1］。吴家骅报告在华北地区为1.78%［2］。其发病原因目前没有统一的认识，病毒或细菌感染被认为是主要原因，而轮状病毒(RV)与诺沃克病毒(NoV)是可导致婴幼儿腹泻最为常见的两种病毒［3］。还有学者认为，该病与轮状病毒性肠炎的发病季节相一致，并且在患儿的脑脊液、血液、咽试子和粪便中检测到了轮状病毒基因组和轮状病毒 IgG抗体［4，5］，因此认为可能是轮状病毒感染所致的轻微脑炎。也有学者认为尽管在少数患儿脑脊液中发现病毒的存在，但该患儿与脑脊液病毒阴性患儿一样有着良性的疾病经过和预后，不支持病毒性脑炎的诊断［6，7］。

本组病例有以下临床特点：(1)既往健康的婴幼儿；(2)年龄在6个月至3岁；(3)无热惊厥，无癫痫家族史；(4)冬季多见；(5)轻度胃肠炎，无中、重度脱水、电解质紊乱及酸碱失衡；(6)惊厥于病程2～5 d发生，呈全身强直阵挛发作，并反复发作多次，持续时间短暂，且无惊厥持续状态；(7)发作间期脑电图大多正常，脑脊液常规及头颅CT正常；粪便中轮状病毒检测阳性率较高；(9)预后良好，无需长期抗癫痫治疗。

本病的临床诊断并不困难，但无热惊厥时还需与呕吐腹泻时引起的电解质紊乱，如高钠、低钠、低钙、低镁、低血糖等所致惊厥相鉴别。有热惊厥者还需与病毒性脑炎，脑膜炎、中毒性脑病等相鉴别，特别需要与轮状病毒性脑炎仔细鉴别。本病相对临床症状较轻，无精神萎靡、嗜睡、烦躁不安、易激惹、肢体无力、共济失调等症状，发作间期脑电图背景活动正常，而脑炎或脑病在发作间期常有脑电图背景为持续的慢活动，可以为二者鉴别提供依据。

本病预后良好，无需长期抗癫痫治疗，本组患儿随诊1年无1例复发，但急性期仍需给予综合治疗，包括补充液体纠正脱水、维持酸碱平衡及预防电解质紊乱、口服黏膜保护剂及微生态制剂缩短病程，惊厥发作时尤其要注意及时应用止惊药物，以安定、水合氯醛及苯巴比妥钠常用，但应用一种药物不能控制时，交替应用2种或以上效果较好。

［1］ Huang CC，Chang YC，Wang ST．Acute symptomatic seizure disorders in young children：a population study in southern Taiwan．Epilepsia，1998，39(9)：960．

［2］ 吴家骅，刘寅，曹丽华，等．轻度胃肠炎伴发良性婴幼儿惊厥临床研究。中国实用儿科杂志，2002，17(4)：216．

［3］ Chen SY，Tsai CN，Lai MW，et al．Norovirus infection as a cause of diarrhea-associated benign infantile seizures．Clin Infec Dis，2009，48(7)：849-855.

［4］ Hong K，Konishi T，Yagi S，et al．Rotavirus encephalitis mimicking afebrile benign convulsions in infants．Ped Neurol，1998，18(4)：354

［5］ Pang KL，Joensun J，Vesikari T．Detection of rotavirus RNA in CSF in a case of rotavirus gastroenteritis．Pediatr Infection Dis J，1996，15(6)：543

［6］ Komori H，Wada M，Eto M，et al．Benign convulsions with mild gastroenteritis：A report of 10 recent cases detailing clinical varieties．Brain Dev，1995，17(5)：334-337.

［7］ Kaidan I，Shif I，Keren G，et al．Rotavirus encephalopathy：Evidence of central nervous system involvement during rotavirus infection．Pediatr Infect Dis J，1992，11(9)：773-775.