CT泌尿系成像技术在泌尿系疾病诊断中的应用研究

王赢

泌尿系疾病检查方法中，影像学检查是重要手段，常规彩超对泌尿系疾病的诊断具有重要价值，但受到各方面限制，仍不是泌尿系疾病诊断的最佳最准确的检查方法，随着螺旋CT新技术的应用及泌尿系脏器特有的分泌功能，使得多层螺旋CT在泌尿系疾病的诊断方面具有明显的优势［1］。多层螺旋CT尿路造影(multislice spiral CT urography，MSCTU)是新的非损伤性检查技术，它利用对比剂经肾脏分泌排泄的原理，与螺旋CT容积扫描原理相结合，运用计算机软件对图像进行后处理，显示尿路立体影像［2］。对比剂用量75～100 ml，注射速度2.5 ml/s；一般延迟5～10 min扫描，使造影剂充盈集合系统，若观察膀胱及肾盂积水延迟扫描时间应延长，并可根据肾积水的程度决定延迟时间，可延迟30～120 min［3］。为了探讨螺旋CT泌尿系成像(MSCTU)在泌尿系疾病的诊断价值，本院CT室对近3年的泌尿系彩超与CT结果进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集驻马店市中心医院2010年1月至2012年12月188例泌尿系患者，其中男136例，女52例；年龄11～75岁，平均(34.72±5.83)岁。188例中，泌尿系结石伴上尿路积水108例，肿瘤48例，炎症16例，先天畸形16例。所有病例均经彩超与CT检查，并临床随访得到证实。

1.2 检查方法与后处理技术 彩超采用常规泌尿系检查方法，不再赘述。CT扫描采用西门子公司生产的SIEMENS Somatom Sensation螺旋CT扫描机，扫描范围从肾上极至耻骨联合，由头侧向足侧扫描，管电压120kV，管电流100 mA，层厚1 mm，间隔1 mm，准直器1 mm。检查前禁食4～8 h，扫描前憋尿。扫描分平扫、皮质期、实质期及排泄早期(3 min)与排泄晚期(20 min)。扫描完毕，将原始数据传至工作站，进行多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、最大密度投影(MIP)、容积再现(VRT)等技术进行图像重建，并通过切割、去骨、旋转等方法获得肾脏、输尿管、膀胱的立体解剖图像，突出病灶及其与泌尿系组织的关系。

1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件，计量资料采用卡方检验，以P＜0.05作为有统计学意义标准。

2 结果

常规彩超发现188例患者中诊断泌尿系结石伴积水82例，肿瘤42例，炎症10例，先天性畸形12例，诊断准确率146/188(77.66%)。患者行MSCTU多期扫描并行图像后处理，肾实质、集合系统、输尿管及膀胱的立体图像清晰。其中肾结石32例；输尿管结石76例，全部引起梗阻伴近段输尿管不同程度扩张。膀胱癌36例，表现为膀胱壁局限性增厚，软组织块突向腔内；肾癌12例，最大密度投影示不规则缺损区；炎性狭窄16例，表现狭窄段黏膜增厚、强化，近段输尿管扩张；先天畸形16例。MSCTU对上尿路梗阻原因诊断正确率100%，并能直观地显示病变的形态及与周围组织的关系。MSCTU能够从多平面、多方位三维立体显示整个泌尿系的解剖情况，对泌尿系肿瘤、结石及其他上尿路梗阻性疾病有独特的诊断价值，显著优于超声检查(P＜0.05)。

3 讨论

临床怀疑泌尿系统病变而行KUB、IVU、超声未发现异常者均可行CT检查。CT对软组织的高分辨率有利于显示微小结石、阴性结石及肾、输尿管、膀胱的微小软组织病灶［4］。对肾功能损害严重IVU显影较淡及不显影者，CT尿路造影也可不同程度显影。多层螺旋CT超高速、大范围扫描的特点有利于对泌尿系统的检查，其在保持大范围扫描的同时可兼顾薄的层厚，用以进行高质量的重建，空间分辨率大大提高。

泌尿器官肾、输尿管、膀胱是一个有机的整体，在制定治疗方案时需要全面了解各个器官的形态有无改变，还要观察其功能是否正常［5］。MSCT扫描速度快，连续扫描能力强，可满足泌尿系统及盆腔疾病形态及功能检查两方面的要求。肾脏是腹膜后重要的实质器官，与前上部的肾上腺相毗邻，在肾与肾上腺疾病的定位诊断上，CT轴位图像有时仍存在着一定的困难，SCT及MSCT薄层扫描技术可实现MPR重建，尤其是MSCT，其扫描范围大，并可实现多时相薄层连续扫描，进行多期的MPR重建，几乎能解决全部的肾脏疾病定位诊断的问题［6］。肾脏是一个先天疾病较多发的脏器，轴位扫描在某些疾病，如重复肾畸形、双输尿管等疾病观察上有困难，MSCT适当薄层扫描后MPR重建可以显示疾病的病理解剖结构，显示变异或先天性疾病与正常肾脏的关系，从而达到诊断的目的。

肾脏又是一个有排泄功能的器官，不仅有着解剖上的结构而且有着功能的变化，反映到CT诊断上，要求既满足结构形态上定位定性诊断的要求，如肾癌及肾盂占位病变的诊断；又要满足观察功能的要求，如肾脏造影剂排泄的迟缓、肾盂内造影剂充盈的状态等，这种定位及功能的诊断是有机结合的，相互关联的，如较早期的肾盂肿物的诊断，既要观察肿瘤的位置、大小、形态有无增强效应，又要考虑病变所涉及肾段皮质区的排泄功能，最后要观察肾盂病变在造影剂排泄到肾盂后形成的充盈缺损影像［7］。

在涉及到与肾脏排泄功能相关的检查时往往涉及到多时相的检查，MSCT在连续的多期薄层大范围的扫描中有很大价值，综合运用后处理技术，可以进行二维的MPR重建，也可以行三维VR、Fly-through重建，这些技术手段的综合运用，可以对以往CT诊断困难的早期疾病，或是轴位上不易诊断的疾病做出较为可靠的诊断［8］。

随着螺旋CT及MSCT在泌尿系统的越来越多的应用，以及后处理功能的进步［9］，目前出现了许多泌尿系CT诊断的新技术，尤其是MSCT强大的连续薄层扫描的功能，使这些新技术完善起来，成为确实可靠的成熟的影像诊断方法。此种检查方法也可单独行某一时相的检查，可以减少费用，减少管球的消耗以及减少患者X线辐射量，如动脉期扫描称之为MSCTA技术，用于诊断肾血管疾病，肾动脉狭窄等［10］；肾实质期扫描，用于观察肾脏较大肿块的范围及定位诊断；排泄期扫描，即排泄性肾盂造影CT，又称为MSCTU，此技术既有IVP观察功能的价值，又结合了CT有高密度分辨率的特点，可以在各方位观察病变的形态，如诊断较小的肾盂占位及输尿管狭窄、走行异常等［11］。MSCT可以对盆腔薄层扫描然后MPR重建，多角度观察病变形态及与周围结构的关系，也可动脉期扫描，VR方法重建以显示病变的供血动脉等。本临床研究发现，MSCTU对上尿路梗阻原因诊断正确率100%，并能直观地显示病变的形态及与周围组织的关系［12］。MSCTU能够从多平面、多方位三维立体显示整个泌尿系的解剖情况，对泌尿系肿瘤、结石及其他上尿路梗阻性疾病有独特的诊断价值。

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