小切口非超声乳化白内障囊外摘除人工晶体植入术的体会

陈红新

小切口非超声乳化白内障囊外摘除人工晶体植入术安全、简便、高效，成为经济不发达地区白内障复明的主要手术方式。2010年8月至2012年8月，我院全部使用国产设备，完成小切口白内障囊外摘除人工晶体植入手术1256例(1375眼)，经过术后随访，取得了满意疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组1256例(1375眼)，男576例(606眼)，女680例(769眼)，年龄15～98岁，60岁以上857例，老年性白内障1228例(1332眼)，并发性白内障23例(38眼)，外伤性白内障5例(5眼)，术前视力，光感～0.25，晶状体核硬度采用LocsII分类方法分级，患者Ⅲ、Ⅳ级核多见。术前常规检查排除手术禁忌证及A/B超检查。

1.2 手术方法 术前按内眼手术常规准备，复方托吡卡胺滴眼液散瞳，0.4%盐酸奥布卡因滴眼液表面麻醉，必要时2%利多卡因球后麻醉，采用巩膜隧道切口，距角膜缘后约2 mm，隧道向前达透明角膜缘约1～2 mm穿刺入前房，前房注入黏弹剂，开罐式截囊或环行撕囊，囊袋直径6～7 mm，水分离晶状体核及皮质，扩大切口至5.5～6.0 mm，旋转晶状体核至前房，在晶状体核前方及后方注入甲基纤维素，并轻压切口后唇，娩出晶状体核，注吸残留皮质，植入人工晶体于囊袋内，皮罗卡品缩瞳，冲洗出残留皮质及黏弹剂，涂四环素可的松眼膏包盖。若有后囊破裂，破口较小，无玻璃体脱出，注入黏弹剂堵塞破口，植入人工晶体后再抽吸残留皮质，若破口较大，充分缩瞳，上方作虹膜周边切除，植入前房型人工晶体。

2 结果

2.1 术后视力 术后二周矫正视力，＜0.05者8眼(0.6%)，0.05～0.25者246眼(17.9%)，0.3～0.5者 523眼(38.0%)，0.6以上者598眼(53.5%)。

2.2 术中、术后并发症 角膜水肿15眼(1.1%)，后囊膜破裂36眼(2.6%)，前房出血8眼(0.6%)，术后高眼压21眼(1.5%)，未发生驱逐性出血、角膜失代偿、感染性眼内炎等严重并发症。

2.3 低视力原因分析 本组病例，视力≥0.05者1367眼，脱盲率99.4%，视力≥0.3者1121眼，脱残率81.5%；部分患者未脱盲或脱残的主要原因为合并有眼底疾病，其中主要有近视性脉络膜视网膜病变、黄斑变性、视神经萎缩、糖尿病视网膜病变等，由于晶状体混浊，术前未能发现，与手术操作无直接关系。

2.4 其他 术中后囊膜破裂36眼，22眼破裂口较小，人工晶体植入囊袋内13眼、植入睫状沟9眼，8眼伴有玻璃体脱出，植入前房型人工晶体，未能1期植入19眼，其中7眼超高度近视(计算人工晶体度数在-2D～+3D)，人工晶体植入率98.6%。

3 讨论

随着人们生活水平的提高，平均寿命的延长，白内障的发病率呈逐年上升之势，白内障手术治疗明显滞后于其发病速度，白内障康复工程仍是一个亟带解决的问题［1］。由于经济条件所限，广大农村地区仍是复明的重点，寻找一种疗效稳定、经济实惠的手术方式十分关键，Phaco和小切口非超声乳化白内障囊外摘除手术均能获得良好的术后视力。但超声乳化合并植入折叠式人工晶体，价格昂贵，积极推广尚需时日。小切口非超声乳化白内障囊外摘除人工晶体植入术具有手术成本低、技术易于掌握、视力恢复快、适应证广泛等优点，是目前治疗白内障简便而有效的方法，非常适合在基层及经济欠发达地区应用。

笔者体会：每个手术步骤都很重要，一点小的失误都可能带来意想不到的麻烦，良好的隧道、成功的撕囊更是手术的关键所在，制作良好的巩膜隧道切口，内切口在眼压作用下形成活瓣自闭，操作时前房不塌陷，自闭性好，术后不易漏房水，引起散光小。无论如何强调截囊的重要性都不过分［2］，术前瞳孔要尽量散大，使整个撕囊过程在直视下进行，撕囊口直径不小于5～6 mm，以免挽核困难，造成后囊膜破裂和悬韧带损伤。不用晶状体圈匙挽核，降低了器械进入前房次数和对后囊膜的压力，减低后囊的破裂。

［1］ 赵家良．视觉“2020”行动与我国防盲、治盲工作．中华眼科杂志，2002，38(10)：123．

［2］ 何守志．眼科显微手术学．北京：人民卫生出版社，1994：208．