缓慢性心律失常60例临床分析

周海涛

缓慢性心律失常是临床中常见的心律失常之一，包括窦性心动过缓，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞，室内传导阻滞等，多发生在下壁心肌梗死，部分也可发生在前壁梗死［1］。选取2011年1月至2012年6月住院缓慢型心律失常患者60例临床治疗方法进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收治的住院缓慢型心律失常患者60例，男35例，女25例；年龄45～76岁，平均63岁；窦性心动过缓，Ⅱ°-Ⅰ型及Ⅱ型房室传导阻滞、病态窦房结综合征、心率/脉率＜60次/min，最少可达32～35次/min。其中窦缓25例、房室传导阻滞15例、病窦20例；冠心病25例，慢性肺心病15例，高血压性心脏病7例，心肌病者5例；患者均有不同程度的头晕、黑朦、乏力、心悸及一过性意识障碍等症状。

1.2 方法 严重窦缓和高度房室传导阻滞者应及时给予大剂量糖皮质激素，静脉滴注异丙肾上腺素1 mg加入10%葡萄糖液500 ml缓慢静滴，根据心率和患者的反应调整滴速。

2 结果

治愈11例，显效38例，有效9例，无效2例，总有效率96.6%。多数患者在4周内恢复窦性心律和正常传导。

3 讨论

缓慢性心律失常对血流动力学的影响主要与缓慢的心室率有关。心动过缓时，心室的充盈一般不受影响，由于舒张期延长，甚至还可能增加每搏输出量。但显著的心动过缓如高度房室传导阻滞或完全房室传导阻滞、反复窦性停搏伴交界性逸搏心律及病态窦房结综合征(SSS)，可导致心排出量下降及周围动脉压降低，最终出现心脏扩大和心力衰竭。

缓慢性心律失常具有持续性心动过缓的病史，发病初期一般问不出冠心病、高血压、心肌炎、扩张性心肌病等相关疾病的临床征象，并且也找不到这些疾病的临床证据。可有心动过缓的症状，如乏力、头晕、黑矇，甚至晕厥。也可有心力衰竭的一系列症状，如不同程度的呼吸困难、少尿及肾损害症状，以及消化道症状如腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等。窦性心动过缓，或呈结性逸搏心律，或为高度或完全性AVB；完全性AVB起搏点位于房室结以下时QRS波群增宽，且常有QT间期显著延长(0.6～1.0s)，可发生尖端扭转型室速(TdP)；如患者为快－慢综合征，也可见到快速性心律失常如心房扑动、心房颤动等。X线检查心影可增大，可有肺充血表现。超声心动图，心腔扩大，以左室扩大多见，但室壁不变薄，且常有左室后壁或室间隔增厚改变，无节段性室壁运动减弱。对于完全性AVB患者可见房室间的不同步舒缩，左室EF常无显著降低，但心脏指数可下降。

对大多数窦性心动过缓的患者可予以密切观察，对于有严重窦性心动过缓(心率＜40次/min)或伴有血流动力学障碍的患者，使用抗胆碱药物时剂量不宜过大，以防产生窦性心动过速而加重心肌缺血，致梗死面积扩大和诱发恶性室性心律失常［2］。用药时间不宜过长，用药剂量不宜过大；用药剂量过大时可增加心肌耗氧量、恶化心肌缺血，诱发恶性心律失常；其扩血管作用可引起低血压。对合并泵功能不全的患者，可给予多巴胺或多巴酚丁胺治疗，这二种药物兼有提高心率的作用，但用药时间不宜超过3～5 d，因用药时间过长可使病死率增加。任何由于心动过缓而发生晕厥的患者必须详细询问其服药情况，钙离子拮抗剂、地高辛、β-受体阻滞剂、交感神经抑制剂、抗心律失常药和其他一些可减慢心率及加重房室传导阻滞的药物。存在心脏病或其他系统疾病时，药物的作用和代谢有可能发生变化。心力衰竭或休克状态，组织血流减少，药物的清除则会减慢，半衰期延长，如心力衰竭时，利多卡因、普鲁卡因酰胺清除降低，使用时应适当减量［3］。心肌收缩功能低下时，一般剂量的β-受体阻滞剂和维拉帕米就可以明显抑制心功能。低血钾和高血钙会增强地高辛的毒性，低血钾会降低许多抗心律失常药物的疗效。肝、肾功能衰竭会使在肝、肾代谢的药物清除减慢，应相应降低剂量，老年患者也应适当减少剂量。对上述治疗均无效的患者，应给予临时心脏起搏；如果患者由于窦房结疾病或高度房室传导阻滞而安装了起搏器，但近期有反复晕厥发作，那么很有可能为起搏器故障，例如电池耗竭或电极折断。对于较长时间依赖临时心脏起搏、估计窦房结功能不能恢复正常功能的患者，应考虑植入永久性心脏起搏器。

［1］ 王吉耀．内科学．北京：人民卫生出版社，2002：198.

［2］ 冉旭．参附针在心血管疾病临床运用中的剂量与疗效进展．中西医结合心脑血管病杂志，2008，6(5)：578-580.

［3］ 李小鹰．心血管疾病药物治疗学．北京：人民卫生出版社，2006：187-188.