股骨干骨折120例临床治疗体会

张克飞

股骨干骨折包括股骨小粗隆下5 cm至股骨髁上5 cm之间的骨折。约占全身骨折的6%，男多于女，多发于青壮年。股骨干骨折治疗方法，要根据患者的年龄、骨折的类型和设备条件，采取不同的方法。选取2008年1月至至2012年8月收治的120例股骨干骨折患者临床治疗方法分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者共120例，其中男92例，女28例；年龄8～69岁，平均41.5岁；闭合性骨折78例，开放性骨折42例。伤后入院30 min～3 h。受伤原因：高处坠落24例，重物压砸伤12例，跌伤40例，交通事故44例。其中上段骨折27例，中段骨折59例，下段骨折34例。右侧73例，左侧47例。开放性骨折8例，横断型58例，斜型33例，粉碎型21例。

1.2 方法

1.2.1 保守治疗 对股骨干下1/3骨折，以股骨髁上牵引为宜，因术后膝关节能比较自由地活动，并且可避免腓肠肌的牵拉，阻止骨折远端向后移位。牵引一周左右拍片检查断端情况，如骨折复位，即可将牵引重量逐渐减至维持量，防止过牵。然后选择长度合适的股骨干夹板外固定，患肢垫枕使膝关节于半屈曲位［1］。

1.2.2 手术治疗 股骨中上段的简单骨折，楔形骨折可选用髓内钉内固定。多段骨折也是内锁髓内钉的适应证。股骨中下段骨折，可以钢板螺钉内固定，对有粉碎骨块者可以螺钉首先拉固骨块，再上一平衡钢板。外固定架为有开放伤口者，更便于伤口的观察处理。单侧的外固定器较双侧者对肌肉的损伤和影响要小；不拘何种外固定架，均应注意感染的问题，因其穿针是通达体外的。

2 结果

120例股骨干骨折患者，行保守治疗15例，手术治疗105例，其中钢板固定27例，髓内针固定32例，外固定支架固定46例。经治疗愈合优良好112例，骨折愈合优良率93.33%，浅表感染8例，深部感染1例。

3 讨论

在急救时应就地对患肢进行外固定，可用小夹板、木板，甚至可将患肢和健肢用绷带捆在一起。捆绑时助手将患肢踝部略加牵引后再固定，可部分复位并减轻疼痛。可用夹板或石膏托外固定。但即使包括上下两个关节，由于没有抵抗肌肉的牵引力，必定发生畸形愈合。

用外固定治疗股骨干骨折的适应证于感染性股骨干骨折；挤压伤所致的广泛软组织损伤和骨缺损；Ⅲ度开放骨折；同侧肢体部位多发骨折，如骨盆骨折合并股骨干骨折，应用于有生命危险的多发创伤患者。由于大腿部肌肉力量强大，宜选用环型或半环型的支架，单侧支架很难维持对位对线。针必须从前外穿至后内方向，针需通过内侧皮质，通过股外侧肌的影响比经股直肌为小。

内固定手术是治疗股骨干骨折常用、疗效确切的方法。主要包括髓内钉固定和钢板固定两种。髓内钉固定髓内钉是一个负荷分担装置，能将应力传递到骨上，减少钢板固定的应力遮挡作用，所以是相对较好的固定方式。髓内钉固定适用于股骨干部小粗隆以下距离膝关节间隙9 cm以上之间的各种类型的骨折，包括单纯骨折、粉碎性骨折、多段骨折及含有骨缺损的骨折。闭合复位髓内钉固定具有损伤小、失血少、血管破坏小、愈合快等优点，并且皮肤表面无瘢痕，感染率低，仅约0.8%。但需要骨科专用手术床及影像增强透视机等特殊设备［2］。开放复位交锁髓内钉内固定术与闭合复位插钉比较，可以直视下复位，更易于达到解剖复位及改善旋转移位的稳定性；容易发现影像上所不能显示的骨折块及无移位的粉碎性骨折；易于处理陈旧性骨折；对粉碎骨折和斜形、螺旋形骨折可以加用环行钢丝固定以增加固定的牢固性。但切口大、失血多、疤痕大、愈合时间较长［3］。

钢板固定是偏心固定，是一个负荷装置，与髓内钉相比，力臂长1～2 cm，内植物吸收更多的应力(多于70%)，所以增加了内固定失效的风险，以及取出钢板后再骨折的可能。钢板固定的作用有时有其特殊性，比如多发创伤的患者，患者在手术台上的体位使其难以使用髓内钉固定。此外，钢板内固定往往不需要特殊的设备和术中拍片，这也是其优点。钢板固定一般选择动力加压钢板，放置在股骨的后外侧，也即其张力侧，从不同角度拧入螺钉。钢板对侧有骨缺损时必须植骨。

总之，股骨干骨折的治疗有不同的方法，作为骨科医生重要的是如何正确地分析创伤病理特点，作适当选择。具体的治疗方法可分为保守治疗和手术治疗两种。尽可能达到良好的复位，包括对位和对线，防止旋转、成角和短缩或过牵畸形。同时，要医患配合，在保持良好复位的基础上，适当对患肢进行功能锻炼，以促进功能尽快地良好恢复。

［1］ 卢世壁，王继芳，王岩，等．坎贝尔骨科手术学．第10版．济南：山东科学技术出版社，2005：300.

［2］ 王志勇，王立胜，等．磁力导航带锁髓内钉治疗股骨干骨折．临床骨科杂志，2012，15(3)：216．

［3］ 王林．采用不同的方法治疗股骨干骨折临床分析．中国保健营养·临床医学学刊，2008，12(6)：97-98.