小儿扁桃

　　扁桃体又称扁桃腺，包括腭扁桃体、咽扁桃体（腺样体）、舌扁桃体以及咽后壁和咽鼓管口的淋巴样组织。过去有一种观点认为，扁桃体是无用的器官，是感染病灶，是全身许多疾病的根源，应加以切除。直到现代免疫学揭示了扁桃体是免疫防御器官，对身体有保护作用，才改变了人们对扁桃体的传统看法。
　　然而，或许是老观念流传日久，影响深远，至今仍有不少家长带着孩子来医院要求切除扁桃体。其实扁桃体摘除术对变态反应（通俗地说就是过敏反应）是无效的，它既不能预防，也不能治愈过敏性鼻炎或支气管哮喘，施行手术的目的只能是为了清除扁桃体脓毒，因此扁桃体切除应根据患儿病情慎重考虑。
　　
　　轻度阻塞，对因处理
　　◎上呼吸道变态反应（过敏反应） 儿童变态反应高发，过敏性鼻炎、过敏性气管炎、哮喘、湿疹、复发性咳嗽、复发性中耳炎，均提示变态反应。对有症状的患儿应询问其变态反应史，有阳性病史者作皮肤点刺试验或放射变应原吸附试验。鼻用皮质类固醇治疗能缓解腺样体肥大症状。最近有报告，短程口服皮质类固醇，继以长期口服抗组胺药和鼻用皮质类固醇治疗，可缩小腺样体和缓解有关症状。家长要有耐心，让患儿坚持治疗，一般经3～6个月的治疗后，可缓解有关症状。
　　◎上呼吸道感染 俗称“感冒”，发病高，且可引起多种并发症，如急性鼻窦炎、急性咽炎、急性中耳炎、急性扁桃体炎等。学龄前儿童几乎每年患病4～8次，学童2～6次。治疗以对症处理，如发热可口服阿司匹林，也可用板蓝根、双黄连等中药制剂；继发细菌感染或有并发症者，可选用抗生素；为减轻鼻黏膜水肿、鼻塞，可用1%麻黄素滴鼻，或用0.05%羟甲唑啉鼻腔喷雾。
　　对于轻度阻塞，用一些简便而安全的预防措施，如纠正不良睡眠体位，不取仰卧位，以防舌根后坠；不取俯卧位，以免压迫胸部；不睡高枕头，避免颈部扭曲影响呼吸；超重者要改变饮食结构；保持室内空气新鲜；适当体育锻炼；合理穿着等，可起到增强抵抗力，预防扁桃体肿大的作用。
　　
　　高度阻塞，单侧切除
　　儿童扁桃体和（或）腺样体过度肿大可引起上呼吸道梗阻，继发吞咽、呼吸或心脏障碍，如肺泡换气不足或肺心病，这是切除术的绝对适应证。但儿童时期显然需要淋巴样组织，大量切除对儿童不利。对这种病例，建议施行单侧扁桃体切除术。单侧切除术可产生立竿见影的效果，患儿饮食、呼吸和全身情况改善，气道和食道恢复通畅，不仅肺部换气改善，而且上呼吸道可以持续地受到黏膜的覆盖和保护，也有助于饮食改善和肉食增加，增强患儿的体质和抵抗力，使他们摆脱上呼吸道反复感染的困扰。这样，既解除了上呼吸道机械性梗阻，又适当保留了免疫功能。
　　总之，在8～10岁之前，只要能控制扁桃体炎的发病，就应尽一切努力保留扁桃体，如内科疗法不能将急性扁桃体炎控制，才考虑施行扁桃体切除术。
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