心绞痛发作慎用阿托品

　　退休的王老师患高血压、冠心病、心绞痛20多年，由于他平时坚持锻炼，生活方式健康，并能长时间、不间断地进行预防性服药，病情一直稳定。不过去年冬天王师傅参加了一次外出旅游，由于环境和生活规律改变，加之受凉、劳累等多种因素影响，回家后不久，他便时感胸闷不适，心窝部隐隐作痛，反酸，嗳气，他自以为是胃痛，便从自家药箱找到阿托品片，服了2片。谁知服后不久，心窝部疼痛非但没有好转，而且胸闷、气急、疼痛等症状较前加重，并不时感到心前区憋闷、气短、呼吸困难。这时他才意识到是冠心病心绞痛发作，遂又翻出硝酸甘油片，立即于舌下含服1片，约3～5分钟后胸闷、气急、憋闷感才得以缓解。
　　虽然症状缓解，但王师傅根据多年的经验，仍然没有大意，叫上儿子驱车赶往附近的医院诊治，并向专家叙述了服用阿托品引发心血管事件的发生经过。专家了解情况后，对王师傅来医院诊治的行为表示赞许，也向他作了详细解释。
　　《家庭医药》提醒：冠心病心绞痛发作后，应立即舌下含服硝酸甘油或速效救心丸缓解病情，然后尽快赶往附近大医院诊治。
　　阿托品是一种抗胆碱能神经药物，适用于内脏痉挛性疼痛，如胃肠痉挛、肾绞痛、胆绞痛等，但并不适用于心绞痛。本品服后可迅速解除迷走神经张力，使交感神经作用突然占优势，这样便可引起冠状动脉α受体兴奋，对粥样硬化的冠状动脉影响更为明显，造成冠状动脉痉挛而发生心绞痛；同时，阿托品服后可增加心率，使心跳加速，缩短了心室舒张期（缩短冠状动脉的供血期），增加心肌耗氧量。这种病理变化的发生便可加重心肌需氧与供氧之间的平衡失调，最终导致心绞痛发作。
　　由此可见，冠心病、心绞痛发作时，应慎用或不用阿托品，否则很可能加重病情。如果自己无法判断胸部不适是胃病还是心脏病引起，最好赶紧去医院诊治。而如确诊是胃病，或胃、肠痉挛所致上腹痛，最好选对心功能、心率和冠状动脉所支配的神经血管影响较小的药物，如颠茄片、普鲁本辛片、东莨菪碱片等阿托品衍生物，以免影响心率，增加心肌耗氧量，引发心绞痛或严重心血管相关疾病。