妇产科专科医院医院感染特点调查与分析

林 蓉，吴 菠，刘新昌

（浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江杭州 310006）

·调查与分析·

妇产科专科医院医院感染特点调查与分析

林 蓉，吴 菠，刘新昌

（浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江杭州 310006）

目的分析妇产科专科医院医院感染特点。方法 查阅2006年1月至2008年12月107 474例患者的出院病案。分析医院感染发病率、不同科室医院感染发病率及感染部位构成比。结果 医院感染发病率2.82%，医院感染例次发病率2.98%，妇科医院感染发病率最高，为4.38%，排在前3位的感染部位分别是盆腔、上呼吸道、下呼吸道。结论 妇产科专科医院医院感染发病率低于综合性医院，呈总体下降趋势。

妇产科；医院感染；回顾性调查；分析

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.09.005

患者安全一直是全球医疗卫生服务领域关注的焦点问题，而医院感染问题是影响患者安全的严重威胁之一，加强医院感染预防与控制，确保患者获得安全的医疗卫生服务是医院永恒的主题。为了解妇产科专科医院住院患者医院感染发病情况及特点，以制定医院感染防治对策，笔者采用回顾性调查方法，查阅了本院107 474份出院病案，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 2006年1月1日至2008年12月31日，本院出院患者107 474例，其中妇科31 805例、产科30 097例、计划生育及生殖内分泌科（以下简称计生生殖科）15 240例、新生儿科30 332例。

1.2 方法

1.2.1 医院感染诊断依据 参照卫生部2001年1月3日颁布的《医院感染诊断标准（试行）》进行诊断。

1.2.2 统计学方法 采用浙江省医院感染控制中心编制的“医院感染监测分析系统软件”进行描述统计分析。

2 结 果

2.1 医院感染发病情况 107 474例出院患者，发生医院感染3 031例，医院感染发病率2.82%；医院感染例次数3 200例次，医院感染例次发病率2.98%。2006年至2008年各年医院感染发病情况见表1。

表1 2006～2008年医院感染发病情况

2.2 各科室医院感染发病率 2006年至2008年妇科发生医院感染1 393例、感染率4.38%，产科发生医院感染700例、感染率2.33%，计生生殖科发生医院感染184例、感染率1.21%，新生儿科发生医院感染754例、感染率2.49%。2006年至2008年各年各科室医院感染发病率见表2。

表2 2006～2008年各科室医院感染发病率

2.3 医院感染部位构成情况 2006年至2008年医院感染部位高发前5位依次为盆腔、上呼吸道、下呼吸道、泌尿道、皮肤软组织。不同部位医院感染各年度构成情况见表3。

表3 不同部位医院感染各年度构成情况（例次，%）

3 讨 论

3.1 妇产科专科医院医院感染特点分析

3.1.1 医院感染发病率及趋势 影响医院感染发病率的因素很多，包括住院时间、侵入性操作、手术类型、消毒灭菌与隔离技术、患者的基础疾病等。文献报道，综合性医院的医院感染平均发病率2.53%～5.26%［1－3］，妇产科的医院感染发病率1.92%～2.98%［4－6］。本文资料分析结果显示，医院感染发病2.82%，医院感染例次发病率为2.98%，与文献报道基本一致，略低于综合性医院感染发病水平，这可能由于妇产科医院的住院患者自身特点所致，尤其产妇大多是健康者；历年医院感染发病率总体呈下降趋势，与医院加强了医务人员医院感染控制知识的培训、完善医院感染管理制度、落实各项预防措施等有关。

3.1.2 不同科室医院感染发病情况 本文资料显示，妇产科专科医院不同科室医院感染发病率由高至低依次为妇科、新生儿科、产科及计生生殖科。分析原因，妇科病区收治的患者大多需要手术治疗，其中部分为妇科恶性肿瘤患者，手术后还需化疗，导致患者机体免疫功能下降，易引发感染；新生儿科收治的多为早产儿、低体重儿、严重宫内窘迫综合征及多种并发症患儿，非特异性和特异性免疫功能均不成熟，血浆中补体水平低，白细胞趋化性及吞噬能力低下，IgG含量低，发生医院感染的危险性大［7］。而产科和计生生殖科绝大部分是无基础疾病的健康患者，故发生医院感染的机会明显降低。

3.1.3 医院感染部位分析

3.1.3.1 盆腔感染 盆腔感染在妇产科医院感染中占有重要的位置。妇科手术是治疗妇科疾病的重要手段，患者伴有慢性疾病、手术时间长、住院时间长、术后留置导管均为医院感染的独立危险因素［8］。本文资料中盆腔感染主要集中在妇科肿瘤手术患者，与文献报道一致。

3.1.3.2 呼吸道感染 国内许多文献报道［9－11］医院感染中下呼吸道感染往往居首位，而本文资料除前述的盆腔感染外，居第2位是上呼吸道感染，下呼吸道感染居第3位。分析原因为文献报告大多为综合性医院，且超过80%下呼吸道医院感染与呼吸机使用有关［12］，而妇产科专科医院产妇为健康人群，妇科手术也是择期手术占大部分，伴有内科疾患少，手术后患者生命体征基本平稳，少有重危抢救患者，使用呼吸机的概率极少，因此发生下呼吸道感染少，但手术或分娩使机体抵抗力下降，且产妇多处于通风不畅的房间，易受到外界病原微生物的袭击，容易造成上呼吸道感染。本文资料中下呼吸道感染主要发生在新生儿科，由于早产儿呼吸系统各个器官的发育尚不成熟，出生时往往伴有呼吸窘迫综合征，加上住院时间长、上呼吸道细菌的定植、胃肺逆行感染、医务人员手的接触传播、抗生素大量使用，极易造成下呼吸道感染，加之近年来体外受精及胚胎移植技术增加了多胎妊娠及早产儿的数量，导致极低出生体重儿（VLBWI）明显增加，VLBWI通常需要呼吸机支持治疗，使呼吸机相关性肺炎（VAP）［13］的发生率随之增加。

3.1.3.3 泌尿道感染 与女性生理原因有很大关系。女性患者由于解剖结构上的特征，尿道感染的危险性较男性大，感染率高，手术中尿道插管又增加了女性泌尿道感染的风险［14］，导尿术、留置尿管持续时间、抗菌药物的不合理应用是导致尿路感染的重要因素［15］。本文资料显示泌尿道感染主要集中在妇科肿瘤手术患者，由于此类患者手术范围较大，手术后留置导尿管的时间也相对延长，易致泌尿道感染。

3.1.3.4 皮肤软组织感染 主要集中在重症监护病房的新生儿，尤为早产儿。由于新生儿各系统发育不成熟，机体免疫功能低下，加上监护病房内患儿皮肤通常与外界环境直接接触，外源性病原体入侵机会增加，容易发生皮肤脓疱疹。

3.2 护理对策

3.2.1 加强对护理人员教育培训 控制医院感染的根本是临床科室的自我管理，在健全医院感染管理规章制度的同时，还取决与医护人员对医院感染控制知识的了解，提高医院感染预防与控制意识，而教育和培训是必要的手段。每年初制定教育培训计划，对不同层次、不同部门的护理人员进行感染控制知识的教育培训，尤其是感染控制的重点科室如手术室、妇科、新生儿病房、供应室、分娩室、母婴同室的工作人员。

3.2.2 规范护理操作 规范各项与感染控制相关的护理操作，如手部卫生技术、各种侵入性导管置管的无菌操作技术、隔离与标准预防技术、物品清洗与消毒、医疗废弃物的正确处置等。每月组织相关制度的落实检查，对检查结果及时反馈。

3.2.3 重视环境与物品的消毒管理 手术洁净用房每年进行相关指标的年检，合格方可使用，日常运行有专人管理，同时加强手术室内部的管理，包括环境物品的清洁、工作人员的标准预防、严格执行外科洗手；普通病房因上呼吸道感染多见，在做好日常清洁消毒工作的同时，重点做好病室通风和限制陪客人数，在上呼吸道感染流行时，采用空气动态循环消毒机进行空气消毒。加强各类灭菌物品管理、氧疗物品及呼吸机管道的消毒；注意各类灭菌包包括导尿包、PICC穿刺包的贮存环境、有效期；重复使用的吸氧管、湿化瓶、面罩、呼吸机管道系统统一由中心供应室清洗、消毒，将各类装置拆成小件，先用流动水冲洗，彻底清洁干燥后用环氧乙烷灭菌；早产儿使用的被服，清洗干燥后用高压蒸汽灭菌。

3.2.4 开展重点部位的目标性监测 目标性监测是将医院感染控制从结果管理转向过程控制。医院感染管理科对医院感染高发的科室，如妇科（肿瘤病房）和NICU，针对感染特点，将手术部位感染、VAP及中心静脉导管作为目标性监测内容。病房护理人员协助做好医院感染监测内容的记录，并落实规范的防控措施，如手术患者根据医嘱合理输入抗菌药物，发热或切口渗液时及时进行标本采集；呼吸机支持治疗的患儿，无禁忌证时抬高床头30～45°，口腔护理每日至少2次，呼吸机螺纹管定期更换，湿化瓶使用无菌水，及时倾倒冷凝水，吸痰时执行无菌操作；院感染管理科定期将监测结果通报科室，发现感染率升高及时查找原因并进行改进。

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Survey and analysis on characteristics of nosocomial infection for maternal hospitals

LIN Rong，WU Bo，LIU Xin－ chang
Women’s Hospital School of Medicine Zhejiang University，Hangzhou Zhejiang 310006，China

ObjectiveTo analyze the characteristics of nosocomial infection for maternal hospitals.MethodReview medical record of 107，474discharged patients from Jan.2006to Dec.2008.Analyze the nosocomial infection rate，nosocomial infection rates of different departments and infection sites.ResultNosocomial infection rate is 2.82%.Case－times rate of nosocomial infection is 2.98%.The highest rate of maternal nosocomial infection is 4.38%.The mainly sites of the infection raking in the first three are pelvic，upper respiratory tract and lower respiratory tract.ConclusionNosocomial infection rate is lower in maternal hospitals than in general hospitals，which is generally declining.

Gynaecology and obstetrics；Nosocomial infection；Retrospective investigation；Analysis

R197.323

A

1671－9875（2012）09－0816－04

林蓉（1968－），女，本科，主管护师，感染管理科副科长.

2012－02－23

吴菠，浙江大学医学院附属妇产科医院