无痛胃镜检查的两种临床护理方法的对比研究

洪 梅 林绮娜 陈秋云

1.漳州卫生职业学院护理系，福建漳州 363000；2.漳州卫生职业学院附属漳州市人民医院，福建漳州 363000；3.漳州卫生职业学院，福建漳州 363000

作为目前新兴的一项消化道检查技术，无痛胃镜已在临床消化科中逐步推广开来。 其主要是应用适量的镇静麻醉剂，让受检者短时间内在无痛苦、安静的状态下所接受的一项胃镜诊疗术。 而随着丙泊酚等短效静脉麻醉剂的应用，患者对相应配套护理的要求也在不断提高[1]。 因此，该研究特对比探讨2009年10月—2010年6月行无痛胃镜检查的78 例患者的不同护理方法影响其满意度及心理变化的方法及效果，并取得了积极的进展，患者满意度高,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机抽取该院行无痛胃镜检查的患者78 例。 所有患者均因健康体检、上消化道梗阻或出血、吞咽困难及大便潜血阳性、黑便等原因来院就诊，且均排除胃镜检查禁忌证。 其中男性41 例，女性37 例，年龄25～77 岁，平均年龄（48.6±10.2）岁。 签订自愿协议书并随机分成两组， 其中实验组40 例行特定临床路径护理，对照组38 例行常规路径护理。

1.2 护理方法

对照组行常规路径护理，即术前向患者简要介绍无痛胃肠镜的相关情况，术中协助医师做好操作，术后发放相关注意事项手册，做好登记随访等[2]。 实验组行临床路径护理，即在对照组的基础上作进一步的改进。

1.2.1 术前护理 ①健康教育及心理干预：术前患者咨询时，护士应用优美耐心的语言向患者简单介绍无痛胃镜的相关原理、特点、注意事项，并向其强调无痛胃镜的无害性，并以图片资料的形式向患者简单示范检查配合过程,以减少患者的心理负担。 由于患者常担心自己会查出较重的病情或胃镜检查反应严重，因此护士应注意强调大部分胃镜检查结果都是较好的，可早期发现、早期治疗，且一般人均能耐受胃镜检查，使患者树立积极的心态。 ②术前准备及消毒：术前护士应对包括消毒胃镜及附件在内的所需设备进行彻底的消毒，准备丙泊芬注射液、生理盐水及抢救药品等，以备不时之需。 嘱患者于检查前适时禁食禁水，并仔细排查麻醉及胃镜检查禁忌症[3]。

1.2.2 术中护理 嘱患者取平卧位，将血压、心电图及血氧饱和度监护仪连接好，建立静脉通道。 对患者病情变化进行动态观察，并做好记录。 嘱患者取左侧卧位，将裤带、领扣松开，戴好有缚带的口圈。 与麻醉师配合行丙泊酚静推，待患者呼吸平稳、睫毛反射消失后，护士应将患者下颌托起保持呼吸道通畅，并配合检查医生插入胃镜，待检查结束时给药停止。

1.2.3 术后护理 术后患者基本清醒后，护士即可将患者送入苏醒室，做好交接，并同时对苏醒室时间、基本生命体征进行记录。派专人负责苏醒室，严密观察患者术后的精神状态、神志、血压等变化，注意有无恶心、头晕、呕吐等现象，若出现异常应及时报告。 待患者确认完全恢复后，方可出院，但应注意做好出院后的随访登记。

1.3 随访及评价

对所有患者进行2～3 个月的随访，平均随访时间75 d，无随访丢失现象，患者采用定期回院进行复查的方式，评价两组患者的满意度[4]，分为满意，一般，不满意3 个级别；并使用抑郁状态量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)监测患者心理变化[5]。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 护理后两组满意率对比

治疗后，实验组患者的满意率[满意率=（满意+一般）／（满意+一般+不满意）]为97.5%，高于对照组的78.9%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 心理评分对比

两组间相比，实验组患者的两项评分均优于对照组（P<0.05）；但所有患者的SDS 和SAS 评分均优于治疗前（P<0.05），见表2。

3 讨论

作为临床消化内科最重要、最常用的诊疗技术之一，胃镜术具有直观、简便、有效等优点，并能取得病变组织进行病理学检查[6]。而随着无痛胃镜技术的广泛使用，使得患者避免了以往检查时的痛苦[7]。但由于该项操作仍具有侵入性，再加上患者缺乏无痛胃镜检查的相关知识，如果操作或护理不当，极有可能造成患者出现心理性应激反应，导致焦虑、恐惧等负性心理的产生，不仅影响患者对护理工作的满意度，甚至影响其检查质量[8]。 因此，探寻一种适应新型检查方式的护理手段已成为临床护士的的当务之急[9]。该研究通过优质护理取得了一些较好的研究进展。 该研究中，治疗后实验组患者的满意率为97.5%，高于对照组的78.9%，差异有统计学意义（P<0.05）。 这说明通过特定临床路径护理，可以通过一些心理作用及临床因素，显著提高患者的检查效果，从而使满意度得到最大限度的提高[10]。 此外，就心理情绪而言，该研究中两组间相比，实验组患者的两项评分均优于对照组（P<0.05）；但所有患者的SDS 和SAS 评分均优于治疗前（P<0.05）。这不仅说明常规护理路径亦能取得一定的积极效果，另一方面认为通过术前护理（健康教育及心理干预、示范检查配合过程、术前准备及消毒），术中护理（良好的医护配合），术后护理（术后监测及出院随访）等一系列措施，更能显著改善患者的负性心理。

表1 治疗后两组患者满意率对比[n（%）]

表2 治疗前后两组患者心理评分变化对比（±s）

表2 治疗前后两组患者心理评分变化对比（±s）

注：* 所有患者治疗后的评分均优于治疗前（P<0.05）；#实验组患者的评分均优于对照组（P<0.05）。

SDS SAS组别治疗前治疗后治疗前 治疗后实验组对照组61.46±8.55 60.52±9.26 22.64±6.45*#37.38±7.42*61.65±8.35 62.37±8.16 21.42±4.78*#38.24±6.69*

综上所述，无痛胃镜检查患者经特定临床路径护理，可使患者的检查有效性及舒适性得到极大改善，提高患者的满意度，避免其产生负性情绪。

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