联合用药治疗原发性高血压106例

尹天亮

（吉林省吉林市丰满区中医院，吉林132013）

近年来，由于人们生活水平的提高，原发性高血压发病率也逐年升高，而且正在逐渐年轻化。如何提高高血压患者的生活质量，降低心、脑、肾并发症发生率及死亡率是摆在我们广大医务工作者面前的重要课题。笔者收集了我院2011年2月至2012年2月收治的106例原发性高血压患者资料，应用苯磺酸左旋氨氯地平联合小剂量依那普利控制血压，现将临床疗效总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按1999年2月世界卫生组织/目标高血压协会诊断标准，收缩压>140mmHg，舒张压>90mmHg，排除继发性高血压，严重心、脑、肾并发症。选择106例，男54例，女52例；年龄33～80岁，平均60岁；病程5～17年，平均（12.2±4.2）年。所有患者治疗前2周均停用其它降压药物，并且在治疗前、后均全面检查血糖、血脂、尿常规、肝肾功能、尿酸、电解质、心电图、胸片、心脏彩色多普勒超声。

1.2 服药及观察方法 给予患者服用苯磺酸左旋氨氯地平2.5㎎/次，1次/天联合依那普利2.5㎎/次，2次/天。按世界卫生组织规定，测坐位右臂弘动脉血压，每周不同时间 测量3次，取平均值，同时测量心率。4周后观察血压、心率。并记录用药期间发生的不良反应。

1.3 护理 为病人提供安静、温暖、舒适的环境，尽量减少过多的探视，护理操作应相对集中，动作轻巧，防止过多干扰病人。头痛时嘱病人卧床休息，抬高床头，改变体位时动作要慢，定时测量病人血压并做好记录，告知患者直立性低血压的预防方法，做好健康指导让患者了解自已病情包括高血压、危险因素及同时存在的临床情况，了解控制血压的重要性和终身治疗的必要性。指导病人根据年龄和血压水平选择适宜的运动方式，如：太极拳、气功等。定期复诊[1]。

1.4 统计学方法 应用SPSS11.5软件包处理数据。等级资料比较采用秩和检验；率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效标准 根据卫生部制定的“心血管系统药物临床研究指导原则”进行评定。显效：舒张压下降10mmHg并降至正常或下降20mmHg以上。有效：舒张压下降<10mmHg，但降至正常或下降10～19mmHg。无效：未达到上述水平者。有效率=（显效例数＋有效例数）/总例数×100%。

2.2 治疗前后血压及心率 经过4周治疗后，患者的收缩压及舒张压均明显低于治疗前，治疗前、后收缩压和舒张压比较差异有统计学意义（P＜0.05），其中显效71例，占66.67%；有效30例，占28.57%；无效5例，占4.76%；总有效率95.24%。具体见表1和表2。

表1 治疗前后血压及心率变化情况比较

表1 治疗前后血压及心率变化情况比较

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表2 治疗后临床疗效 （n,%）

治疗4周后复查血糖、血脂、尿常规、肝肾功能、尿酸、电解质、心电图、胸片、心脏彩色多普勒超声与治疗前无明显变化。

2.3 不良反应 治疗期间发生不良反应10例（9.4%），其中头痛伴颜面潮红4例，头晕2例，踝部水肿2例，心悸1例，呛咳3例，食欲减退1例，不良反应轻微，均未影响用药观察，未见严重不良反应发生。

3 讨论

高血压患者降压达标是预防心脑血管疾病的关键。为达到此目的，应采取两种降压药物联合治疗，有利于血压在相对较短时期内达到目标值[2]。加大对原发性高血压预防知识的宣传，提高其治疗水平，控制引起该病的根源，对提高原发性高血压患者的生活质量具有重大意义[3]。

苯磺酸左旋氨氯地平是长效二氢吡啶类降压药，半衰期长，可达35～50小时，血药浓度达峰平缓(6～12小时)，为钙通道阻滞剂，能阻滞心肌和血管平滑肌细胞外Ca2+进入细胞内，有舒张血管平滑肌作用，从而起到降压效果。同时，它还能减轻血管紧张素Ⅱ和肾上腺素受体的缩血管效应，减轻肾小管对钠的重吸收[4]。依那普利为广泛应用的一种血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），通过抑制血管紧张素转化酶的活性来降低血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平，从而使血管舒张；它同时也能减少缓激肽的降解，从而增强外源性缓激肽的血管舒张作用，起到降压目的。苯磺酸左旋氨氯地平联合小剂量依那普利治疗原发性高血压，疗效确切，治疗4周后，总有效率95.24%，二药联合应用，加强了降压效果，减轻了药物的副作用。降压后不影响重要器官血液供应，对血脂、血糖、尿酸及电解质未见不良反应，减少了原发性高血压患者心、脑、肾血管并发症的发生[5]。

目前，以长效二氢吡啶类CCB为基础的联合降压治疗策略已经成为一种优化的治疗方案[6]。笔者通过临床106例原发性高血压患者疗效观察，选择苯磺酸左旋氨氯地平联合小剂量依那普利治疗原发性高血压，降压效果不仅可以24小时平稳控制血压，而且副作用少，安全性高，患者依从性好，长期服用无耐药性，费用更低，可广泛用于高血压治疗，适用于各种程度、不同年龄的高血压病人。

[1]黄蓓.原发性高血压的中西医结合护理体会[J].中国民族民间医药,2012,13:138.

[2]孙宁玲.固定复方制剂在高血压治疗中的作用[M]//全国继续医学教育委员会、中华医学会.心血管病学,2007:39-43.

[3]卢福建.苯磺酸左旋氨氯地平依那普利治疗原发性高血压[J].医药论坛杂志,2008,29(6):50.

[4]王建华.苯磺酸氨氯地平对老年高血压患者胰岛素敏感性的影响及疗效观察[J].中国基层医药,2006,13(3):493.

[5]褚晓华.苯磺酸左旋氨氯地平治疗原发性高血压的疗效观察[J].中国药房,2010,21(44):4175-4176.

[6]施仲伟.优化的降压达标治疗策略[M]//全国继续医学教育委员会、中华医学会.心血管病学,2007:44-45.