某三级甲等医院呼吸内科住院患者用药情况调查与分析

张建新 丛桂敏 朗轶咏

合理用药即以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物。合理用药监测系统(prescription automatic screening system PASS)可以实时提供信息，实现医嘱审查和医药信息查询，帮助医师、药师等临床专业人员在用药的过程中及时有效地掌握和利用医药知识，预防药物不良事件的发生，达到合理用药的目的。在临床工作中，PASS系统可嵌入医院信息系统(HIS)，对医师所下医嘱的合理性进行监测并将监测结果以不同警示颜色显示在每条医嘱前［1］。

本文利用PASS系统对医院呼吸科用药情况进行回顾性统计分析，总结该院用药中存在的问题，指导和提高医务人员的用药水平，为该院合理用药提供数据支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料 利用PASS软件系统，在临床药学工作站提取该院呼吸内科一年所有住院患者共1635人的用药医嘱64490条。

1.2 方法 利用PASS系统对上述病例的医嘱进行监测，以红色(高度警惕医嘱)和黑色(绝对禁止医嘱)提示为依据，收集药物相互作用、注射配伍禁忌、儿童用药警告等出现的不合理用药信息。同时，对PASS系统监测到的不合理用药信息进行统计、分析。

2 结果

2.1 总体监测结果 本次调查中，住院患者1635人，男912人，女713人，平均年龄56.76岁。PASS系统共检出监测医嘱64490条，其中提示不合理用药的医嘱12844条，占所有医嘱的19.92%(包括绝对禁止医嘱2.76，与高度警惕遗嘱17.15);轻微反应医嘱41362条，占所有医嘱的64.14%。不合理用药分类监测结果，见表1。

表1 不合理用药分类监测表

2.2 对儿童用药的监测结果见表2 给儿童用药时要充分考虑到儿童的生理特点和许多药物在年龄上存在着的特异性，做到科学用药。儿童用药应注意:① 谨慎选择药品种类;②了解儿童的慎用药和禁用药;③掌握儿童药物剂量计算的方法;④采用科学的给药途径;⑤ 要注意药物的不良反应，并向医生反映儿童曾有哪些药物过敏或其他不良反应史，以提醒医生用药。

表2 PASS系统对儿童用药的监测结果

3 讨论

通过PASS系统对该院呼吸内科住院患者医嘱统计结果表明该院临床用药基本合理，但还存在一些问题，如对药物相互作用导致不良后果的可能估计不够等。临床上药物治疗大多数需要药物联合用药，其目的是获得药物的相加或协同作用，以增强疗效或减少不良反应，或提高机体的耐受性等。但联合用药的种类越多，发生药物相互作用及不良反应的可能性越大。因此，医生在制订联合用药方案时必须非常慎重。

分析发现［2］，药物相互作用引起的不合理用药问题比较突出，占全部不合理用药的82.27%，这主要是与近年来新药品种的增加和疾病的复杂性联合用药的数量增多有关。这需要药师和医师的密切关注。PASS系统的实时监控可以协助医生判断药物之间相互作用，帮助医生提高合理用药的水平，但是，PASS提供的信息大多为普遍的情况，由于临床实践存在复杂性，所以对于一些警示信息，需要根据具体情况进行分析［3］。

由于现在新药品种的增加，临床药学的发展对药品信息更新步伐加快，医生对药品信息如新药信息、旧药品的不良反应、相互作用、剂量等更新的信息不能及时得到和更新，导致医生掌握药品信息和观念的陈旧。从而易造成不合理用药情况的发生。PASS系统需要及时更新和完善，这样医师、药师、护士在临床实践中根据PASS提示的信息和患者实际情况进行综合考虑，最后给出药物治疗方案。从而有利于医护人员提高合理用药，减少不良反应的发生，使患者用药达到安全、高效、经济的目的。

［1］吕伟伟，董玉波，孙成春，等.利用PASS系统监测医嘱用药.中国药房，2005，16(22):1708.

［2］郭代红，林静，谭次娥.200例肾科住院患者用药分析.中国药业，2006，15(20):40-41.

［3］周宏灏.影响药物效应的因素//杨宝峰，苏定冯.药理学.第6版.北京:人民卫生出版社，2004:39.