宫腔镜诊断子宫腔内病变的临床价值

臧冬凤 胡祝女

（江西省婺源县中医院，江西 婺源 333200）

1 资料与方法

1.1 资料来源

经我院近几年来，120例宫腔镜检查诊且经病理诊断证实子宫腔内病变的患者，年龄18～69岁，平均43岁，临床表现血性分泌物，阴道不规则出血，绝经后出血，下腹胀痛等。

1.2 仪器与方法

仪器：宫腔镜。方法：①做好检查准备。②检查前排除心肝肾重要脏器疾病及外观生殖器系统急性炎症，术前宫颈上药，禁食4h。③取静脉麻醉。④操作：取膀胱截石位，常规消毒，扩张宫颈，以探针探明宫腔深度和方向，打开宫腔镜液体膨宫阀，以（80～160mmHg）压力将膨宫液边冲洗边将宫腔镜置入宫颈管，在直视下观察边观察边进入宫腔，直至将宫腔冲洗干净，保持宫腔内压力相对恒定，形成宫腔内较为清晰地图像，转动镜体按顺序全面观察。注意观察宫腔形态有无异常，行定位活检，检查完毕后，缓慢退出镜体，进一步观察宫颈内口，宫颈管腔。⑤术后给予预防感染对症治疗。

2 结 果

2.1 子宫内病变通常见于子宫内膜增生，宫腔内退性病，内膜息肉，内膜癌，宫腔积液，积脓，黏膜下肌瘤，人工流产及分娩后残留等，120例提示检查诊断基本符合病理诊断结果，见表1。

表1 病理诊断和宫腔镜检查相符合情况

2.2 宫腔镜下声像分析

①增生期子宫内膜：呈现息肉状突起，呈淡红色半透明，起伏不平，容易鉴别；②子宫黏膜下肌瘤需与内膜息肉，内膜癌相鉴别：黏膜下肌瘤位于子宫各处，表现为形状不规则的长椭圆形或舌状，表面覆盖的内膜与周围内膜相似，光滑平整，透明，瘤体呈黄白色，表面血管常清淅可见，走形规则；内膜息肉：则好发宫底和宫角处，形态不规则，柔软，易变形，在膨宫液中随液体流动而飘动，呈粉红色或黄褐色，似草梅状；内膜癌：外观呈表面欠光滑的息肉状或乳突状或形态凹凸不平，表面血管怒张，走向不规则，伴有出血坏死时呈灰白色或暗红色，缺乏光泽。

3 讨 论

宫腔内疾病是妇科常见病，多发病，B超是妇科应用最多非侵入性检查方法，敏感性高，特别是对子宫肌壁间肌瘤，宫外孕，人工流产分娩后残留等异常子宫出血者，准确率高，对显示宫内混合团块的子宫出血有充分的估计，可作为评估异常子宫出血常规第一线检查，但B超检查对检测子宫内膜团块性病变无特异性，特别是对不能确定者或症状持续存在时，难以确定诊断。直接进行诊断性刮宫送检存在盲目性，因宫腔内病变，如息肉质地柔软常刮不到，绝经后出血者组织刮出极少，病理无法诊断等，存在盲目趋势，应用宫腔镜检查，可以在直视下确定病灶部位，大小，外观和范围，而且能对病灶表面组织组织进行详细的观察，定位活检或刮宫，可以弥补二者的不足[1]。但单纯使用宫腔镜在某些情况下也会存在一定不足。如节育环嵌顿宫壁取出或宫腔畸形矫正者，需联合腹腔镜腹腔直视下进行，避免损伤器官或造成腹腔内出血。在妇科各种疾病的诊断及治疗中，B超及腹腔镜，宫腔镜各有优势，联合检查可以弥补各自不足。对妇产科医师来讲合理选择相关检查及治疗更重要。应用宫腔镜检查能对宫腔疾病患者更新发展，和弥补传统诊疗方法的不足，联合运用相关检查更合理，有效，准确，所以宫腔镜检查在疾病检查中占有重要的临床意义。

[1]李敏,崔娜,蒋玉萍.妇产科微创学[M].北京:科学技术文献出版社,2010:80.