医患沟通在鼻内镜术患者随访中的价值

柴小花 许艳芳 张镭

医患沟通在鼻内镜术患者随访中的价值

柴小花 许艳芳 张镭

目的通过鼻内镜术后患者的随访情况，评价良好的医患沟通对随访的价值。方法对100例患者随访情况按依从性进行分级:良，中，差。术前医患沟通情况按满意度分为:良，中，差。据随访依从性与医患沟通满意度之间的相关性，评估医患沟通的价值。结果医患沟通满意度与随访依从性之间存在正相关。结论良好的医患沟通在鼻内镜术患者中具有非常重要的价值。

医患沟通;鼻窦炎;鼻息肉;鼻内窥镜检查;功能性鼻内窥镜手术

鼻内镜手术是目前治疗慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉的主要手段，术者的技术水平固然重要，但术前及术后医患沟通满意程度在患者中具有的价值不可低估。笔者对2006年1月至2011年1月随访的100例患者进行调查术前医患沟通满意度及随访依从性，了解二者之间的相关性，现报告如下。

1 临床资料

自2006年1月至2011年1月随访的100例鼻内镜术后患者，男65例，女35例。年龄21岁～65岁。按随访时间及次数决定依从性分级，随访时间半年，6次以上者为良;3个月至6个月，3～6次者为中;少于3个月，次数少于3次为差。术前医患沟通达到患者完全满意者为良，部分满意者为中，不满意者为差。

2 结果

表1 随访依从性与医患沟通满意度关系

统计学分析:采用行列表资料的χ2检验中的双向有序分类资料的关联性检验结果χ2=150.5，查界值表得P＜0.005，Pearson列联系数C=0.775.由此看出，患者依从性及医患沟通满意度之间关联性有统计学意义，二者之间有密切相关性。

3 结论

医患沟通满意度与患者依从性存在正相关，满意度越好，依从性越好。

4 讨论

慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉病理机制尚不明确，具有易复发特性，应采取综合治疗［1］，鼻内镜手术作为慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉主要治疗方法，只是其中一环，围手术期及术后相当长时间的随访综合治疗具有同等重要的地位。因其存在术中及术后多种并发症，术后尚需要相当长一段时间的随访，方能达到较好疗效。

术中要求医师具有娴熟的技术水平的同时，术前及术后也需要有良好的医患沟通。术前医生认真倾听患者诉说的痛苦并作出记录，并对患者的痛苦表示同情，时刻在关心患者的病情，了解患者的迫切需求，积极并肯定地告诉患者我们能为患者解决哪些问题，哪些尚不能。同时让患者能充分了解并接受术中及术后可能出现的并发症，知晓为何会出现这些并发症，医师是怎样努力避免的，患者应注意怎样做，才能使风险降至最低，并积极配合。

鼻内镜术中及术后可能出现的并发症很多，如麻醉意外，心脑血管意外，大出血致失血性休克，颅内并发症:脑脊液鼻漏、颅内感染;眶内并发症:纸样板损伤、眶周淤血、感染、视力下降甚至失明、复视，鼻内并发症:鼻腔粘连、复发、症状改善不明显等［2］。面对如此多的并发症，医生该怎样与患者沟通?当谈及并发症时，既不能让患者有畏惧感拒绝手术，又不能向患者隐瞒，在不知情的情况下为患者手术，这样我们将处于被动状态，一旦出现医患纠纷，对我们非常不利。因此，在进行医患沟通时，对每一项并发症都要详细告知，并解释出现的可能原因，医生会如何积极应对，让患者知道医生已经作了充分准备，以取得患者及其家属的信任。同时根据患者的性格、工作性质、生活环境、所受教育程度的不同，采取不同的交谈方式使治疗方案得以顺利实施。

针对绝大多数患者迫切希望通过鼻内镜手术一次性根治疾病的心理，术前既要反复向患者讲解进行术后随访的重要性和必要性，使医患之间达到共识，使患者能密切配合和主动接受随访治疗。接受鼻内镜外科治疗的患者通常要经历半年左右的术腔管理治疗、术后随访时间长达两年左右，因此医患关系的好坏直接影响到治疗的成败。良好的医患沟通会形成良好的医患关系，可以使患者处于最佳心理状态接受治疗，同时也可以使医生在愉悦的心境下开展工作，从而保证医疗质量［3］。术后恢复阶段也不应忽视患者的心理变化，由于治疗持续时间较长，患者很容易出现焦虑、烦躁等情况，因此在整个治疗阶段，医生都应随时关注患者的心理状态，以保持患者的信心与信任，使其很好地配合以成功完成治疗。

［1］韩德民.鼻内窥镜外科学．北京:人民卫生出版社，2001: 189-195．

［2］陈文文.鼻内镜手术适应证和并发症．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40(10):746．

［3］权芳，张少强，张鹏飞.鼻内镜手术治疗中的伦理问题．中国医学伦理学，2007，20(6):86-87．

Doctor-patient communication in patients undergoing endoscopic follow-up value

Chai Xiao-hua，Xu Yan-yang，Zhang Lei.Kaifeng the First People's Hospital Department of Otolaryngology，Kaifeng 475000 China

ObjectiveFollow-up of patients after functional endoscopic sinus.surgery，assessment of good communication between doctors and patients to follow up value.Methods100 patients follow-up compliance classification:good，fair，poor.Preoperative physician-patient communication to satisfaction is divided into:good，fair，poor.According to the correlation between the follow-up compliance and doctor-patient communication satisfaction，assessment of doctor-patient communication value.ResultsThere is a positive correlation between the doctor-patient communication satisfaction and compliance with follow-up.ConclusionGood doctor-patient communication in nasal endoscopic surgery patients has very important value．

physician-patient communication;sinusitis;polyps;nasal endoscopy;functional endoscopic sinus surgery

475000开封市第一人民医院耳鼻咽喉科

医患沟通不仅仅是医疗实践中某一阶段的事情，而是贯穿在患者入院时、住院间、康复后等各个环节，即从患者进入医院起到离开医院及痊愈后的一段时间，沟通都应发挥作用，让沟通时时有，处处在，用心去交流，医患间也能建立起融洽、和谐的关系，满意度提高，依从性就会自然提升。从本组患者可看出，医患沟通越到位，医患之间的依从性越好，鼻内镜术后随访就越配合，治疗就成功。