中西医结合治疗消化性溃疡58例疗效观察

天津市红桥医院（300131）崔传耀

消化性溃疡（peptic ulcer）或消化性溃疡病（peptic ulcer disease）泛指胃肠道黏膜在某种情况下被胃酸/胃蛋白酶消化而造成的溃疡，可发生于食管、胃或十二指肠，也可发生于胃-空肠吻合口附近或含有胃黏膜的Meckel憩室内[1]。笔者采用中药四逆散合平胃散加味联合奥美拉唑、阿莫西林、克林霉素治疗消化性溃疡58例，疗效满意。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 依据《内科学》[1]和《中药新药临床研究指导原则》[2]制定：①长期反复发生的周期性、节律性的慢性上腹部疼痛，应用碱性药物可缓解；②上腹部有局限性深压痛；③胃镜检查可见上消化道溃疡，大小不等，溃疡边缘光整，底部覆有灰黄色或灰白色渗出物，周边黏膜有不同程度的充血、水肿及糜烂，皱襞向溃疡集中；④经14 C-尿素呼气试验(14 C-UBT)检测为合并HP阳性者。

1.2 排除标准 依据《中药新药临床研究指导原则》[2]制定，对存在以下情况者予以剔除：①心、脑、肺、肝、肾等器官严重疾病者；②恶性肿瘤以及血液疾病者；③因言语障碍和智能障碍而影响交流，无法沟通者。

1.3 一般资料 本组116例患者均为自2009年8月～2011年7月我院门诊患者，按照随机数字表法分2组。治疗组58例，男32例，女26例；年龄22岁～68岁，平均（38±6.5）岁；病程6个月～18 a，平均（6.1±1.5）a；发病部位：胃镜检查胃溃疡30例，十二指肠溃疡16例，复合性溃疡12例。对照组58例，男30例，女28例；年龄23～70岁，平均（36±8.5）岁；病程5个月～16a，平均（6.9±1.2）a；发病部位：胃镜检查胃溃疡31例，十二指肠溃疡15例，复合性溃疡12例。2组性别、年龄分布、病程、发病部位比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.4 治疗方法 两组均给予口服奥美拉唑20mg，bid；阿莫西林0.5g，bid；克林霉素0.5g，bid。治疗组同时服用中药四逆散合平胃散加味，组成：柴胡15g，白芍20g，枳壳15g，炙甘草10g，陈皮15g，厚朴12g，苍术12g，木香12g，砂仁10g，党参20g，元胡10g。1剂/d，水煎分3次服。2组均以4w为1个疗程，治疗1个疗程后评价2组临床疗效、HP转阴率。服药期间忌辛冷刺激性食物。

1.5 统计学方法 采用SPSS15.0统计软件处理，计量资料采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

附表1 2组临床疗效比较

附表2 2组HP清除率比较

2 疗效标准与治疗结果

2.1 疗效标准 依据《中药新药临床研究指导原则》[2]制定，痊愈：症状和体征全部消失，胃镜检查溃疡愈合，瘢痕形成；有效：症状及体征基本消失，溃疡面缩小50%以上；无效：症状体征无改善，胃镜检查溃疡面无缩小。HP除判定：以14 C-UBT为依据，阳性为无效，阴性为清除。

2.2 治疗结果 见附表1、附表2。

3 讨论

现代医学认为消化性溃疡是由于胃、十二指肠黏膜经常接触有强侵蚀力的胃酸和酸性环境而被激活，能水解蛋白质的蛋白酶、还有摄入的各种有害物质。幽门螺旋杆菌和非巢体抗炎药是损害胃、十二指肠黏膜屏障从而导致消化性溃疡发病的最常见因素。因此，根除HP、抑制胃酸分泌，保护胃黏膜、促进溃疡愈合，是治疗消化性溃疡的重要步骤。综上所述，本研究结果表明，采用奥美拉唑、阿莫西林、克林霉素联合四逆散合平胃散加味治疗者其治愈率、总有效率，HP转阴率与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），表明了本联合方案的有效性及可行性，可供临床借鉴。