益气养阴活血法治疗糖尿病56例疗效观察

庄国芳 张建峰 卫丽

糖尿病是一种临床常见病、多发病，是由于胰岛素抵抗及β细胞功能减退所致的慢性代谢性疾病。随着经济的高速发展，人民的生活方式及饮食习惯发生改变，导致了2型糖尿病的发病率迅速增加，目前其发病率仅次于肿瘤、心脑血管疾病。笔者从2008年5月至2011年8月用益气养阴活血法治疗2型糖尿病56例取得了一定疗效。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集我院自2008年5月至2011年8月住院的2型糖尿病患者112例，男67例，女45例，年龄32～76岁，平均为54岁。随机将患者分成治疗组和对照组，其中治疗组56例男33例，女23例，糖尿病病程3～17.6年，平均10.3年。伴有糖尿病视网膜病变、冠心病15例。对照组56例男34例，女22例，糖尿病病程2.8～18.1年，平均10.4年伴有糖尿病视网膜病变、冠心病14例。两组患者年龄、性别、病程轻重、并发症等情况基本相同，差别无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例入选标准与排除标准 入选患者均符合1999年WHO制定的T2DM的诊断标准［1］。排除标准①磺脲类药物原发或继发失效。②妊娠期糖尿病③伴有严重并发症。④近1月内发生糖尿病急性并发症合并严重感染。

1.3 治疗方法 (1)两组以饮食总热量控制，适当运动，改善生活方式为基础。并辅以口服药物，西药组予格列齐特(达美康)80 mg，2 次/d；二甲双胍(格华止)0.5 g，3 次/d，口服拜阿司匹林0.1 g，连服4周；丹参注射液30 ml+生理盐水250～500 ml静脉滴注，14 d为1个疗程。并辅以饮食总热量控制，适当运动，改善生活方式。治疗组在上述药物治疗基础上加用益气养阴活血中药，并随证加减。自拟方如下：党参 30 g，生黄芪30 g，黄芩15 g，葛根30 g，玄参30 g，麦冬 15 g，天花粉 20 g，山药 30 g，熟地 30 g，玉竹 12 g，知母 15 g，丹参20 g，黄连6 g，黄精30 g。气虚甚者，重用黄芪60 g；脾虚者加扁豆12 g，生米仁12 g，白术10 g；肾阴不足者，加枸杞12 g，山萸肉15 g；热毒蕴结者，熟地改生地30 g，金银花30 g。水煎服，分两次温服，连服1个月。(2)观察指标：于治疗前后抽取清晨静脉血，测定空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h-FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)。治疗开始至1疗程结束期间测上述指标。

1.4 统计学处理 统计结果采用χ2检验和组间、组内比较采用t检验。

2 结果

2.1 疗效判定标准 显效：血糖降低30%；有效：血糖降低10～20%；无效：血糖降低10%以下，空腹血糖＜6.1 mmol/L，餐后2 h血糖 ＜7.22 mmol/L为显效，空腹血糖 ＜7.22 mmol/L，餐后2 h血糖 ＜8.33 mmol/L为有效，空腹血糖 ＞7.8 mmol/L，餐后2 h血糖＞10.00 mmol/L为无效。显效和有效合为总有效。

2.2 临床疗效比较(见表1)。两组患者在治疗1月后按疗效判定标准进行评价，治疗组56例患者显效24例，有效26例，无效6例，总有效率87.5%；对照组56例患者显效18例，有效22例，无效16例，总有效率71.4%，差异有统计意义 (P＜0.05)，结果见表1。

2.3 两组治疗前后FBG、2 h-FBG、TG、TC水平比较(见表2)。

表1 两组疗效比较(%)

表2 两组治疗前后FBG、2h-PBG、TG和TC的比较(±s)

表2 两组治疗前后FBG、2h-PBG、TG和TC的比较(±s)

注：与治疗前比较，＊＊P＜0.01

images/BZ_142_235_618_2239_668.png治疗组 56 疗前10.7±3.2 17.4±5.6 1.6±0.9 6.7±1.6疗后 7.3±2.2＊＊ 8.5±2.8＊＊ 1.3±0.9 4.9±1.3＊＊对照组 56 疗前 10.6±2.8 17.8±3.5 1.2±1.0 6.4±1.7疗后 7.4±2.0＊＊ 9.2±0.9＊＊1.1±0.8 4.5±1.9

3 讨论

糖尿病是慢性代谢性疾病，其治疗主要是以饮食、运动、药物及血糖和尿糖的自我监测为基础的综合治疗。其中包括：①积极控制血糖，尽早使其达标。②抗凝，减少血小板聚集，改善血液循环。如使用阿司匹林、丹参注射液以减少和延缓并发症的发生和发展［2］糖尿病属中医“消渴”范畴。中医认为，糖尿病的发生是由于素体阴虚、饮食不节、情志失调、劳欲过度所致。其病变着重于肺、胃、肾，而以肾为关键。肺主治节为水上之源，如肺燥阴虚，精液失与敷布，则胃失濡润，肾失滋养，胃热偏盛，则可灼伤肺津，耗损肾阴；而肾阴不足，阴虚火旺，亦可致肺燥，胃热肾虚常可同时存在，表现为多饮、多食、多尿。亦常相互并见，且久病必淤。本方中黄芪、麦冬、知母、天花粉、熟地、玄参合用，益气养阴，此乃糖尿病的基本治法；据现代药理研究证明，黄芪可以降低血小板活化程度，抑制血小板内5-羟色胺的合成和释放，降低血小板聚集性，减少血栓形成，减少尿蛋白排出的作用［2］。丹参起活血化淤作用，因糖尿病在漫长的病理发展过程中，常伴有淤血病症。此乃津与血同源，阴虚者血必虚，阴血亏虚，脉道失充，而致血行不畅，淤血内停。淤血既是糖尿病病理变化的产物，反过来它又是导致糖尿病许多并发症的致病因素。黄连有养阴清热作用。故诸药合用可发挥益气养阴、活血化淤作用，攻补兼施，标本同治。因此，本方与西药合用，有协同作用，可提高疗效，除有效降低血糖外，减少和延缓糖尿病并发症的发生和发展，减少西药的副作用，提高患者的生活质量，不失为一种行之有效的方法。

［1］ 钱荣立．对糖尿病诊断与分型新建议的讨论．中国糖尿病杂志，1999，6：67-69．

［2］ 张家庆，郭赛珊．关于糖尿病并发症中西医结合及研究．中国中西医结合杂志，1996，16(1)：3-5．

［3］ 王光洁，张敬芳，杨雪琴．黄芪注射液治疗糖尿病肾病的实验研究微．循环杂志，2007，17(1)：20-21．