静脉溶栓治疗急性心肌梗死临床分析

叶世华 魏振华 黄洁莲 杨继俊 陈怡 梁宇 刘志伟 王琼儿 单文 刘建

急性心肌梗死(AMI)是由于急性心肌灌注不足引起的缺血性坏死，为心脏内科常见急症，我院2011年6～12月共收治急性心肌梗死患者68例，运用静脉溶栓治疗，效果满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年6～12月收治急性心肌梗死患者68例，男48(70.59%)例，女20(29.41%)例，前壁患者32例，前间壁患者13例，广泛前壁患者20例，下壁加后壁患者3例。随机分为治疗组和对照组，各34例患者，均没有出现静脉溶栓禁忌证，治疗组选择静脉溶栓治疗，对照组选择常规方法治疗。

1.1.1 诊断标准 按照2000年欧洲心脏学会和美国心脏病学会对心肌梗死诊断标准［1］。

1.1.2 临床表现 所有患者均有以下症状：①持续胸痛超过15 min以上，含服硝酸甘油制剂或是速效救心丸无效；②心电图ST段改变，出现相邻两个或是两个以上ST段抬高≥0.1 mV。

1.1.3 静脉溶栓禁忌证 ACCP于1998年制定的急性心肌梗死溶栓禁忌证［2］。

1.2 方法

1.2.1 治疗组方法 一经收诊临床症状相符，即刻询问病史、查体、心电监护仪检查、血常规、出凝血时间、生化等，期间保持静卧，吸氧，心电图有典型表现，确定无静脉溶栓禁忌证，签署静脉溶栓知情同意书，立即嚼服阿司匹林片300 mg，氯吡格雷片300 mg，阿托伐他汀钙片40 mg，积极静脉溶栓治疗，予尿激酶150万U加入0.9%NS 100 ml静脉快速滴注，时间＜30 min，用0.9%NS 100 ml维持静脉通道。APTT恢复至正常范围1.5～2.0倍时，运用肝素100 mg静脉滴注，1次/d，连续运用3 d。停用肝素后，选择低分子肝素钙7500u皮下注射，每12 h一次，连用5 d。口服阿司匹林肠溶片300 mg，氯吡格雷片300 mg一周后根据具体情况继续运用服用双抗血小板药、β2受体阻断剂、ACEI类药物、阿托伐他汀钙片［3］。

1.2.2 对照组方法 常规治疗，绝对卧床，积极止痛，心电监护，吸氧对症治疗。积极给予硝酸甘油治疗持续滴注，常规运用双抗血小板、低分子肝素钙、强化他汀治疗等。

1.3 再通标准［4］①静脉溶栓治疗后，胸痛症状在用药后逐渐缓解或消失；②心电监护在静脉溶栓后2 h～4 h内ST段下降；③静脉溶栓后2～4 h出现不同程度的再灌注心律失常；④CK-MB峰值提前至14 h前。

1.4 观察指标静脉溶栓后2 h内胸痛、心电监护、心律失常、心肌酶等情况，是否有出血倾向，生命体征等。

2 结果

2.1 经过治疗，治疗组成功再通22例，再通率64.71%；对照组成功再通5例，再通率14.71%，P＜0.05，存在显著差异，见表1。

表1 两组成功再通比较(例，%)

2.2 两组患者静脉溶栓后，治疗组血清CK-MB峰值和出现时间分为为(366±58)U/L和(16.12±2.71)h，随用药ST段回降18(52.94%)例；对照组血清CK-MB峰值和出现时间分为为(378±30)U/L和(21.42±2.31)h，随用药ST段回降3(8.82%)例。效果显著，P＜0.05，具有统计学意义，见表2。

表2 表2两组患者血清CK-MB峰值和出现时间、随用药ST段回降比较( ± s，例，%)

表2 表2两组患者血清CK-MB峰值和出现时间、随用药ST段回降比较( ± s，例，%)

images/BZ_110_235_1280_2239_1329.png治疗组 34 366±58 16.12±2.71 18(52.94)观察组 34 378±30 21.42±2.31 3(8.82)χ2/t值 8.80 8.68 15.50 P值 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.3 静脉溶栓时间对再通效果影响：静脉溶栓时间越早，再通率越高，见表3。

表3 治疗组早期溶栓时间和再通率的影响(例，%)

2.4 存活率与死亡率 5周后观察疗效，治疗组好转出院33(97.06%)例，死亡1(2.94%)例，死于心律失常1例，死亡率 2.94%；对照组好转出院 26(76.47%)例，死亡 8(23.53%)例，死于心力衰竭2例，心律失常5例，心源性休克1例，死亡率23.53%，两组对比有明显差异，P＜0.05，见表4。

表4 两组患者5周后疗效观察(例，%)

2.5 不良反应 治疗组出现静脉穿刺部位淤斑3例，不排除由于按压不当导致，2例牙龈出血，减量或是停药后2周后均消失，未出现严重消化道或是脑出。

3 讨论

急性心肌梗死(AMI)是由于急性心肌血管灌注量不足引起的局部心肌缺血性坏死，起病急骤，容易危机生命，是心血管内科常见危重病。预后情况，主要是看抢救治疗时间，抢救治疗时间越早，预后效果越好，反之则不良。目前多数学者认为早期3～6 h是心肌梗死的窗口期［5］，只要抓住治疗窗口期，积极着手治疗，对患者预后并发症和恢复情况至关重要。

静脉溶栓用于AMI是目前惟一经过医学证实有效方法，抓住治疗时间，选择窗口期3～6 h积极早期溶栓治疗，效果明显。尿激酶可以直接作用与梗死部位激活纤维溶酶，转变成纤溶酶，纤溶酶有可以作用于水解纤溶蛋白使血栓溶解。

通过上述对比，不难看出，对于急性心肌梗死患者，有效的静脉溶栓治疗，有效率高达64.71%，血清CK-MB峰值和出现时间、随用药ST段回降也明显高于对照组，对于预后而言，治疗组出院率明显高于对照组，治疗组91.18%；对照组70.59%；死亡率也明显低于对照组，治疗组8.82%，对照组29.41%，疗效显著。治疗组不良反应较少，只是轻微的出血倾向，无一例严重并发症，未出现脑出血或是胃肠出血等情况。

综上所述，相对于常规治疗组，静脉溶栓治疗急性心肌梗死只要时掌握窗口期积极治疗，具有再通率高，症状恢复快、死亡率低、不良反应少、预后良好等优点，值得临床进一步推广。

［1］ 蒋世亮，季晓平，张运．美国心脏病学会和美国心脏病协会发布关于ST段抬高型急性心肌梗死治疗指南．中华医学杂志，2005，85(1)：62-64.

［2］ 迟建伟，林淑娜，姜丽丽．急性心肌梗死溶栓治疗相对禁忌证的静脉溶栓治疗．中国临床医学研究杂志，2006，12(10)：1328-1329.

［3］ 彭中，熊文中，李程．动脉溶栓与静脉溶栓对急性脑梗死疗效的探讨．中国临床医学研究杂志，2009，17(10)：852-853.

［4］ 马伟东，黄锦波，林梅香．冠状动脉造影评价急性心肌梗死静脉溶栓再通临床指标的．中国现代药物应用，2009，3(17)：77.

［5］ 马翠涛．急性心肌梗死静脉溶栓治疗67例临床分析．药物与临床，2010，7(2)：55-56.