帕金森病伴发抑郁的临床特点及危险因素分析

许一帆

帕金森病(Parkinson’s disease，PD)是以运动迟缓、姿势平衡障碍、肌强直及静止性震颤为主要临床表现的神经系统疾病，运动障碍是其主要表现，但近年来有学者意识到部分PD患者常常合并抑郁、焦虑及失眠等非运动症状的表现；目前关于抑郁在帕金森病中的发病率并无统一报道［1］，而伴发抑郁症状常常影响患者生活质量，探讨与伴发抑郁有关的危险因素显得尤为必要，本文对我院收治的95名患者进行回顾性分析，探讨帕金森伴发抑郁的发病率及相关危险因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2005年8月至2011年8月我院收治的95名帕金森患者，所有患者符合中华医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病学组制定的PD诊断标准［2］，并经头颅MR或CT排除帕金森综合征，无一氧化碳中毒、脑外伤、脑血管病及认知障碍，其中男51例，女44例，平均(61.30±11.04)岁，平均病程(5.71±1.04)年，所有患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法 回顾性分析所有患者年龄、性别、临床表现、病程、左旋多巴用药时间及剂量等，并采用盲法由专门的神经内科医生对所有研究对象及家属进行面对面的问卷调查和体格检查，采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估患者有无办法抑郁及严重程度，共24项问题，＜8分为无抑郁，8～19分为轻度，20～34分为中度，＞35分为重度抑郁；并对所有研究对象进行Hoehn-Yahr分级评价帕金森患者的病情。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件，计量资料采用t检验，危险因素分析采用多因素logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 帕金森患者合并抑郁的发生率及抑郁的严重程度。95例PD患者中有33例并发抑郁症状，总发生率34.74%，其中轻度抑郁者占24.21%，比例最高，HAMD分值为(10.78±2.23)分。详见表1。

表1 帕金森患者合并抑郁的发生率及抑郁的严重程度(± s，%)

表1 帕金森患者合并抑郁的发生率及抑郁的严重程度(± s，%)

images/BZ_105_1276_1522_2239_1571.png3 3.16% 28.31±1.95 62 65.26% 3.04±0.87轻度抑郁 23 24.21% 10.78±2.34中度抑郁 7 7.35% 22.38±2.08重度抑郁无抑郁

2.2 帕金森伴发抑郁的相关危险因 logistic回归分析发现，病程及H-Y分级是PD伴发抑郁的相关危险因素，P＜0.05，见表 2。

表2 帕金森伴发抑郁的相关危险因素分析

3 讨论

帕金森常常因并发非运动症状如睡眠障碍、认知障碍、精神障碍等导致患者生活质量严重下降，其中抑郁症状最为明显［3］。但目前关于PD合并抑郁的患病率国内外均报道不一，发生率约5% ～85%，出现这种状况的原因可能与不同研究选取了不同的抑郁程度判断标准，或者因为对如睡眠障碍、躯体疼痛、劳累等非运动性症状是帕金森病和抑郁症的共同表现而无法进行抑郁诊断，再者有可能与帕金森病的抑郁症状往往存在明显的波动性，也即随着患者运动症状的好转和恶化会有显著的变化有关，本研究使用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对抑郁严重程度进行评分，＞8分者诊断为存在抑郁症，最后统计得出PD并发抑郁的总发生率为34.74%，且以轻度抑郁占多数，达24.21%；Reijnders［4］进行了一项meta分析也表明，PD并发抑郁症状的发生率约27%，其中轻度占17%，这与本研究的结果大致一致。

PD伴发抑郁的发病机制尚不清楚，大部分学者认为是与内源性生物学改变有关，但也有外缘性心里因素存在，Nestler［5］认为多巴胺通路的异常可能是抑郁的发病机制之一。影响抑郁发病的因素很多，国内有研究认为PD起病的年龄越早、病情分级越高、病程越长、有抑郁病史、僵直型及女性患者更易出现抑郁症状［6］，本研究也表明，病程和H-Y分级是PD伴发抑郁的危险因素，进一步表明，患者病程越长、病情越严重，越容易出现抑郁症状。

综上所述，帕金森伴发抑郁的发生率较高，但以轻度为主，而患者病情严重程度及病程是该病的危险因素，因此应积极控制PD症状减少抑郁的发生，提高患者生活质量。

［1］ Inoue T，Kitagawa M，Tanaka T，et al．Depression and major depressive disorder in patients with Parkinson’s disease．Mov Disord，2010，25(1)：44-49．

［2］ 中华医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病学组．帕金森病诊断．中华神经科杂志，2006，6：408-409．

［3］ Leentjens AF．Depression in Parkinson’s disease：conceptual issues and clinical challenges．J Geriatr Psychiatry Neurol，2004，17：120-126．

［4］ Reijnders J S，Ehrt U，Weber W E，et al．A systematic review of prevalence studies of depression in Parkinson’s disease．Mov Disord，2008，23(2)：183-189．

［5］ Nestler EJ，Carlezon WA．The mesolimbic dopamine reward circuit in depression．Biol Psychiatry，2006，59：1151-1159．

［6］ 李淑华，陈海波，郑剑晖，等．帕金森病患者情绪障碍研究．中国现代神经疾病杂志，2008，8(3)：181-184．