彩色多普勒超声诊断睾丸扭转的价值

刘振华

(海南省农垦那大医院功能科，海南 儋州 571700)

彩色多普勒超声诊断睾丸扭转的价值

刘振华

(海南省农垦那大医院功能科，海南 儋州 571700)

目的 探讨彩色多普勒超声在睾丸扭转诊断中的应用价值。方法收集2008年1月至2011年6月就诊我院的45例急性阴囊疼痛并肿大或肿块的患者，分析其二维声像图及彩色多普勒表现，并与手术结果对照。结果45例患者经超声诊断睾丸扭转35例，睾丸附件肿块或结节10例。经手术证实睾丸扭转36例，睾丸附件扭转2例，睾丸、附睾炎6例，1例睾丸扭转误诊为睾丸附件扭转。结论彩色多普勒超声能较准确的诊断睾丸扭转及判断睾丸扭转的程度及病情发展，是睾丸扭转首选的检查方法。

彩色多普勒；超声；睾丸扭转；诊断

急性阴囊疼痛并肿大或肿块时，要想到睾丸扭转可能性，因为睾丸扭转能引起睾丸缺血或坏死，是青少年的阴囊急症。缺血6 h以内手术复位者60%～70%可以康复，超过10 h者通常发生不可逆性坏死[1]，因此早期诊断对其预后至关重要。本文收集经手术证实的45例急性阴囊疼痛并肿大或肿块患者的临床资料，分析其二维声像图及彩色多普勒特点，总结彩色多普勒超声在睾丸扭转诊断中的应用价值，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2008年1月至2011年6月就诊我院的急性阴囊疼痛并肿大或肿块患者45例，年龄3～31岁，平均13.75岁。左侧23例，右侧22例；发病至就诊时间1 h～7 d。2例有剧烈运动或外伤史，34例无明确诱因，睾丸附件扭转2例，睾丸、附睾炎7例。

1.2 方法 超声检查前询问病史及了解症状体征，使用飞利浦iu22彩色超声诊断仪，线阵探头频率5～12 MHz。对双侧睾丸、附睾、精索分别作纵、横不同角度扫查，仔细观察病变睾丸大小、形态及内部结构及精索走形、实质回声。用彩色多普勒显示睾丸内部及周边血流判断患侧睾丸有无血流信号、血流的多少与分布及精索的血流情况。

2 结 果

45例急性阴囊疼痛并肿大或肿块的患者，超声诊断睾丸扭转35例，睾丸附件肿块或结节10例。经手术结果睾丸扭转36例，睾丸附件扭转2例，睾丸、附睾炎6例，1例睾丸扭转误诊为睾丸附件扭转。

2.1 睾丸扭转声像图表现 ①睾丸形态改变33例，表现为睾丸肿大，前后径增大明显，睾丸位置异常，呈抬高或呈横位，睾丸形态正常3例；②睾丸回声改变28例，其中3例表现为内部回声较对侧减低，尚均匀；25例表现为内部回声明显减低且不均匀，可见小蜂窝状低-无回声区，伴有白膜增厚，回声增强，呈“环岛征”，睾丸回声正常8例；③34例睾丸顶部形成包块，内出现“漩涡征”(见图1)，包块直径在15～37 mm之间，与附睾分界欠清，2例精索末段增大，无明显包块。

2.2 睾丸扭转彩色多普勒表现 ①睾丸内无血流信号30例(见图2)，血流信号减少4例，血流信号增加1例，血流信号无明显变化1例；②精索形成“漩涡”处及其下方血流信号出现不同程度增强。

图1 睾丸上方高回声结节；图2 睾丸轴向改变，内未见血流信号，周边可见血流信号

3 讨论

睾丸扭转的本质为精索扭转，当精索扭转时，睾丸内血流动力学发生改变，而后形成睾丸扭转，国外有学者认为，使用“精索扭转”比“睾丸扭转”表述更准确[2-3]，其发病原因除与睾丸鞘膜和精索发育异常、睾丸系膜过长、隐睾、附睾与睾丸分离等有关外，亦与后天性诱因如剧烈运动、外伤、温度骤变等导致的精索过度活动与提睾肌不规律收缩关系密切[4]。

3.1 睾丸扭转的彩色多普勒超声诊断要点 ①睾丸肿大，前后径增大明显，位置抬高或呈横位，睾丸内部回声减低且不均匀，可见细网状或小蜂窝状低-无回声区，彩色多普勒显示睾丸内血流减少甚至无血流信号；②睾丸白膜增厚，回声增强，呈“环岛征”样改变[5]，围绕“环岛”周围，可见丰富的血流信号[6]；③睾丸上方包块，出现“漩涡征”，与肿大附睾分界欠清，或精索增大增强，精索内血流信号增多。

3.2 鉴别诊断 睾丸扭转，睾丸、附睾炎，睾丸附件扭转为临床上常见的3种阴囊急症，三者在临床症状、体征甚至超声声像图上有较多相似之处，但其处理方式却完全不同，及时准确的诊断对临床有重要的指导意义。睾丸、附睾炎与睾丸扭转均可见睾丸、附睾肿大，回声不均匀减低，但睾丸、附睾炎的睾丸位置及轴向正常，精索增粗，无精索结节形成，彩色多普勒显示睾丸内及精索血供丰富。本组病例中有1例睾丸扭转误诊为睾丸、附睾炎，声像图示睾丸附睾轻度肿大，回声减低，精索增粗，彩色多普勒显示精索血流丰富，睾丸内血流信号较对侧稍增多。患者经抗炎等治疗一周后复查，睾丸明显肿大，回声不均匀减低，可见小蜂窝状无回声区，睾丸上方见强回声结节与附睾分界不清，睾丸内血流信号消失。该例误诊原因主要为彩色多普勒显示睾丸内血流信号稍增多，因此排除了睾丸扭转的可能。事实上睾丸内血流信号减少或消失是睾丸扭转的重要特征，但却不是绝对。睾丸扭转早期或发生不全扭转时，睾丸血流未被完全阻断，有时睾丸内血供是正常的，此时需要及时复查，并结合临床情况综合分析判断，必要时行急诊手术探查，以免延误了最佳治疗时间。睾丸附件扭转可见睾丸附睾稍增大或大小正常，精索走形正常，无精索结节形成，在睾丸与附睾头之间可见一圆形高回声结节，边界清晰，内回声不均匀，该结节为扭转的睾丸附件，不与精索相连，且远小于精索结节，彩色多普勒显示血流增多。睾丸附件扭转虽然也是急性起病，患者突发阴囊、睾丸疼痛，但程度不如睾丸扭转疼痛剧烈，通常尚能忍受，疼痛呈持续性或渐进性，所以患者就诊多为起病3～4 d。

彩色多普勒超声检查作为睾丸扭转的首选检查在诊断中发挥着重要作用。结合患者病史、症状、体征，根据二维声像图及彩色多普勒超声特点，能较好的鉴别睾丸扭转与其他阴囊急症。睾丸扭转一经确诊，必须根据病情立即行手法复位或急诊手术，早期诊断、早期治疗对睾丸的保留及睾丸功能的回复起着至关重要的作用。

[1]曹海根,王金锐.实用腹部超声诊断学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2007:323.

[2]Middleton WD,Middleton MA,Dierks M.Sonographic prediction of viability in testicular torsion:preliminary observations[J].J Ultrasound Med,1997,16(1):23-27.

[3]Kalfa N,Veyrac C,Baud C,et al.Ultrasonography of the spermatic cord in children with testicular torsion:impoact on the surgical strategy[J].J Urol,2004,172(4Pt2):1692-1695.

[4]杨 超,刘 星,余 星,等.103例儿童睾丸扭转的临床表现及诊治[J].第三军医大学学报,2010,32(14):1568-1570.

[5]黄国英,林其珊,钱蔷英,等.小儿临床超声诊断学[M].上海科学技术出版社,2006:414-416.

[6]Li YJ,Wen G,Gong WB.Value of CDFI in the diagnosis of testicular torsion[J].Chinese J Ultrasound Med,2004,20(1):55-57.

R445

B

1003—6350(2012)13—081—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.13.037

2012-02-28)

刘振华(1967—)，男，海南省临高县人，主治医师，学士。