老年患者椎体成形术的中西医结合护理

诸丽华 凌惠菊

（浙江省桐乡市中医院，浙江 桐乡 314500）

老年患者椎体成形术的中西医结合护理

诸丽华 凌惠菊

（浙江省桐乡市中医院，浙江 桐乡 314500）

目的 探索中西医结合护理在行椎体成形术患者治疗方面的优势。方法 实验组30例行椎体成形术的患者住院期间采用中西医结合护理，对照组30例患者在住院期采用常规护理；分别对其疼痛缓解、更早下床、住院床日等方面的数据进行统计学分析。结果 采用中西医结合护理较常规护理在患者疼痛缓解、更早下床、住院床日等方面差异有显著性。结论 中西医结合护理方法能促使行椎体成形术的患者疼痛更快缓解，更早下床，避免并发症的发生，中西医结合方法对椎体成形术患者的护理更具特色。

椎体成形术 老年 中西医结合 护理

随着我国人口的日益老龄化，骨质疏松症及其并发的椎体压缩性骨折（VCF）对老年人尤其是老年妇女的健康正构成严重危害，经皮椎体成形术（PVP）作为新的脊柱外科微创技术已被广泛应用于临床［1］。由于其良好的治疗效果而得到广泛开展，但患者住院期的护理大多属常规骨科护理，未采用针对性的中西医结合护理。我院自2005年始采用中西医结合护理接受经皮椎体成形术的患者，较之常规护理在疼痛缓解、更早下床、减少住院床日等方面具有更满意的效果。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2005年l月-2010年7月我院诊断为骨质疏松性胸腰椎压缩骨折拟行椎体成形术的住院患者60例，其中男性17例，女性43例；年龄56～85岁，平均71岁；胸椎骨折14例，腰椎骨折 46例；疼痛强度测定采用 VAS评分［2］，疼痛分数6～9分，平均8.2分。按住院号顺序随机分为观察组与对照组各30例。两组患者在性别、年龄、文化程度方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）

1.2 手术方法 患者取俯卧位，腹部悬空，局部麻醉，对于有椎体压缩骨折者进行体位复位。整个手术操作在C型臂X线透视定位下经病椎椎弓根入路，穿刺达椎体，注入调制均匀的骨水泥（PMMA）约2～6mL，不需缝合切口，予穿刺针眼敷料包扎。局部按压5min，待骨水泥硬化后护送回病房。

2 中西医结合护理

2.1 术前护理 （1）情志调护：患者均为中老年人，尤以老年患者居多，文化程度低，身体状况差，缺乏对该疾病和手术的认识，顾虑较重。情绪对人体的机能状态有明显的影响，负性情绪则严重干扰心理活动的内稳态，体液分泌紊乱，机体免疫力下降。中医学认为“恐伤肾，肾主骨”，腰为肾之府。又“思伤脾”，脾为气血化生之源。脾伤则气血化生无源，无以濡养筋骨。因此，稳定的情绪则有利于疾病的恢复，反之则会加重病情或延长病程。护理中可采用劝导、启发、鼓励、同情、支持、消除顾虑等方法，帮助患者认识疾病，改善心境。在做好患者心理护理的同时，积极调动家属子女的支持，帮助患者消除顾虑，树立战胜疾病的信心。（2）术前准备：由于骨折大多在胸腰段，易发生腹膜后血肿以及受麻醉影响引起严重的肠胀气，影响术中透视质量，导致手术定位困难以及难以发现骨水泥的渗漏［3］。故术前日给予口服番泻叶，配合脐穴大黄粉贴敷，并顺时针按摩，促进大便排空，利于术中透视。因术中需行俯卧位，部分患者因疼痛不能配合体位，在术前指导患者行俯卧位练习，要求双手臂置于肩部上方，肘关节轻度屈曲，受压部位及膝关节处垫上软枕。训练过程要循序渐进，逐步延长卧位时间，注意安全，防止坠床。做好皮肤护理，预防压疮，术前日进行腰背部位的皮肤准备。完善各项术前检查，积极治疗内科基础疾病，在床上行主动、被动肢体锻炼，预防深静脉血栓的形成。对身体状况差者，给予支持治疗。鼓励多进食，加强营养，提高手术的耐受力。

2.2 术后护理 （1）一般护理：术后注意监测生命体征，患者卧硬板床休息24h，4～6h内禁止翻身，有利于注入椎体的骨水泥完全硬化，达到最高强度及压迫止血，减少并发症的发生。术后可行四肢屈伸活动，6h后可行仰卧位与侧卧位交替，定时协助患者轴线翻身，翻身时保持头、颈、躯干成一直线，切勿扭曲脊柱。24h后病情允许，可在家属搀扶下，佩戴腰围下床轻微活动。注意观察双下肢活动和感觉情况，观察切口敷料是否渗血，如有特殊，报告医生及时处理。（2）并发症的观察：①骨水泥漏：骨水泥外漏可引起神经根损伤、脊髓压迫，需立即行椎板切除减压术；如骨水泥漏入椎旁软组织可引起肋间神经痛、坐骨神经痛，护理中需注意观察患者双下肢感觉及足趾运动功能。本组双下肢感觉运动均正常，于术后1～3d下床活动，无骨水泥外漏。②肺栓塞：骨水泥外漏的潜在并发症是肺栓塞，术后应密切观察患者的生命体征，特别是呼吸情况，观察有无突发胸闷、呼吸急促、呼吸困难等，若出现上述症状应立即报告医生，予及时处理。本组均无此并发症发生。③感染：切口感染的观察，注意观察切口敷料有无渗出，有无红肿、疼痛，必要时给予更换敷料。密切观察体温变化，由于骨水泥聚合产热引起炎症反应或手术吸收热可致发热，轻度低热属正常反应，体温一般不超过38.5℃，经1～2d抗感染治疗体温可降至正常。④热灼伤：神经根及周围组织热灼伤，致疼痛一过性加重，经对症处理可缓解。（3）指导功能：由于PVP术对病椎引起的局部疼痛止痛效果好，术后6～12h大部分患者的疼痛可以基本缓解，故可鼓励患者进行早期的功能锻炼。术后6h伤口疼痛减轻后，指导与鼓励患者在床上翻身及适当的活动肢体（如下肢直腿抬高运动等）。术后24h可佩带腰围下床活动，起床早期要防止突然坐起引起头晕、心悸等不适。活动时间、强度根据患者耐受情况而定，注意安全，防止滑倒。术后2～3d指患者行腰背肌功能锻炼，以增加脊柱稳定性，先行5点支撑法训练，待患者掌握和适应后，再行3点支撑法训练，逐渐过渡到“飞燕”式。如年老体弱者，不宜锻炼过度，应循序渐进，不感到疲劳为宜。患者避免弓背坐位和长时间坐立。（4）饮食调护：早期饮食以清淡、易消化、健脾开胃为原则，可给予米粥、面条、萝卜、赤小豆汤醒脾开胃，并嘱其多吃富含维生素的新鲜水果蔬菜，如香蕉、苹果、生菜、白菜等，多饮水，每日饮水不少于1500mL，应禁食辛辣、油腻、生冷、煎炸等刺激性食物，并戒烟酒；中期宜进食含蛋白及热量的饮食，以清补为主，如羊肉、鸡汤、木耳等，保证提供足够的营养和热量，以益气血壮筋骨，促进受损组织的修复。后期则根据“肝主筋、肾主骨”的治疗原则，多吃排骨汤及动物内脏等滋补肝肾之品及新鲜水果、蔬菜，加速骨折愈合。老年人的骨质疏松症是长期慢性缺钙形成的，又因久伤，脾胃虚弱，因此在饮食调护时，应注意在供给充足的优质蛋白质与多种维生素的同时，应补充足够的矿物质与微量元素，可用含钙丰富的奶类、豆制品、虾皮、排骨汤，同时配以蜂蜜水，保持患者大便通畅。对胃酸分泌过少者在食物中放入少量醋，以增加钙的吸收。酒精可影响钙质的吸收，应劝患者戒酒，限制咖啡因用量，因咖啡因可令人体在未利用钙质前将钙质排出［4］。（5）出院指导及健康宣教：继续进行腰背肌功能锻炼，佩戴腰围l～3个月。3个月内避免弯腰、负重及搬抬重物。鼓励患者有规律地进行各项运动，如慢跑、打太极拳等，并告诉患者钙是构成骨质的重要物质，维生素D可促进骨吸收与骨形成，鼓励患者补充钙质，多食用牛奶及奶制品、豆类等含钙质较多的食物，多晒太阳以增加骨密度。遵嘱服用抑制骨吸收药物，如降钙素、二磷酸盐等；告诉患者吸烟和饮酒可使骨量减少，成骨细胞功能下降，是造成骨质疏松的重要危险因素，帮助患者主动戒烟、戒酒。60岁以上的老年人重视骨密度的检查，定期门诊治疗骨质疏松症，避免再次发生椎体压缩骨折。出院后如出现腰痛、双下肢麻木等不适，应及时回院复诊，在术后l、3、6个月随诊过程中未发现不适症状。

3 结 果

术后患者胸腰背痛缓解明显，一般于术后24h腰围保护下离床活动。以专用的VAS评分标尺按照视觉模拟法规定，在10cm长线上，一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者将游标移到最能反应自己疼痛程度之处。根据患者在术前和术后第1日游标的位置评估患者的疼痛程度，并用t检验进行统计分析。活动能力评分：1分为行动无明显困难；2分为行走有困难 （需帮助）；3分为需使用轮椅或只能坐立；4分为被迫卧床。两组患者在疼痛缓解、活动能力、更早下床、住院床日及平均住院费用的比较见表1。结果示观察组在疼痛缓解、更早下床、住院床日及平均住院费用较对照组明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后均未发生并发症。

表1 两组临床相关指标比较

4 结 语

对于骨质疏松性椎体压缩性骨折，传统的治疗方法是卧床休息、药物镇痛、支架外固定等，但长期卧床易引起坠积性肺炎、压疮、骨质疏松进一步加重等；更不能防止骨折椎体进一步塌陷［5］。椎体成形术是近年来脊柱外科发展的一项新的微创技术，是将骨水泥等生物材料经皮注入椎体以填充椎体，改善外形，增加椎体抗压强度，防止椎体进一步塌陷，减轻疼痛并改善功能。具有疗效持久、创伤小、住院时间短等优点，有利于患者尽早下床活动，减少卧床时间，避免褥疮、便秘等并发症发生，明显提高老年患者的生活质量。

［1］It0 M，Minami A.Surgical treatment for osteoporotie spinal fractures in he thoraco-lumbar spine［J］.Ippon Rinsho，2006，64 （9）：1670-1675.

［2］中华医学会疼痛医学会.视觉模拟评分法 ［J］.中国微侵袭神经外科杂志，2004，11（9）：483.

［3］周燕，金佳佳，林野.经皮椎体后凸成形术治疗椎体压缩性骨折的围手术期护理［J］.护理与康复，2008，8（1）:31-32.

［4］贾云，张瑶.原发性骨质疏松症的影响因素及护理干预研究进展［J］.解放军护理杂志，2005，22（6）：44-45.

［5］永红，何仕诚，滕臬军，等.椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的生命质量评价［J］.介入放射学杂志，2007，16（5）：328.

R248.2

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1004-745X（2012）01-0168-02

2011-01-17）