护理标识在导师制安全管理教育中的应用

姚蓝 王芸 王容

我病区为老年高干病房，由于各种疾病导致病人生理、心理发生不同程度改变，加之老年人身体处于退行性趋势，各种应急能力下降［1，2］，护理标识是指医院为预防病人在住院过程中，由于生理、病理、心理、社会、环境等诸多不确定的因素导致难以预料的意外事件和风险事件的发生而特殊制作的各种有针对性、科学性的标准记号，以防范护理缺陷的发生［3，4］。本研究探讨将护理标识运用到导师制安全管理教育中，旨在减少和杜绝护理缺陷和事故的发生。现总结报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 我院是一所集医疗、教学、科研为一体的大型综合性三级甲等医院，本次研究对象为2010年10月～2012年10月被我院老年高干科录用的新护士118名，均为女性，年龄20～28岁。内科病房86名，外科32名。学历:大专39名，本科72名，研究生7名。

1.2 导师的选择 选拔具有丰富临床管理经验、中级及以上职称、有辅导他人意愿及能力的临床护士长或护理质量督导专家任导师，采用一对一带教。

1.3 培训内容与方法 培训内容包括岗前安全培训、护理标识理论学习、护理安全管理质量督导、安全事件解析、护理安全查房等。培训方法包括岗前护理教育大课堂、护理标识理论学习、每周1次护理安全管理夜间学习、每月1次安全系统查房及考核。

1.3.1 护理标识的分类

1.3.1.1 环境标识 包括预防跌倒标识、防烫伤标识、“四防”标识、安全通道指示灯及无烟区域标识等。刚擦拭过的地板、有坡度的地面及台阶均可造成老年病人跌倒，在导师提醒下应放置“小心跌倒”或是“小心台阶”的牌子，以提醒病人或家属小心行走或是绕道行走，减少跌倒的发生率。开水房内贴有“小心烫伤”标识，提醒病人或家属使用时小心，避免烫伤。氧气筒在存放及使用的过程中应挂有“四防”标识(防油、防热、防火、防震)，以防意外事故发生。拖把标识，拖把柄统一贴红、黄、蓝、本色标签，不同颜色用于不同区域的消毒，极大地方便了护理工作。区域标识，可以有效地避免交叉感染，防止疾病传播。

1.3.1.2 管理标识 (1)分级护理标识。根据病情轻重缓急，由医师开具分级护理医嘱，护士根据医嘱，针对不同级别的病人，采取相对应的护理措施，并在病人床头及一览卡上分别挂上护理级别牌。特级护理为粉红色标识、一级护理为红色标识、二级护理为黄色标识、三级护理为白色标识。(2)人性化的病房标识。在病房门口有病区护士长、责任护士、管床教授及医师姓名卡片，可方便病人能随时找到医护人员。(3)其他。病人入院时，应佩戴手腕带，有过敏史的病人系红色腕带;有精神异常者系橙色腕带;急诊病人系黄色腕带，腕带上注明姓名、性别、住院号、床号，以辨别病人身份，避免了以前使用一览卡带来的弊端，方便了治疗护理过程中更准确的核对，同时还可以防止老年病人走失。

1.3.1.3 提示标识 病人在采血前、检查前后、术前准备和术后护理时需严格落实禁食水。在床尾系上红色禁食牌，床头插入禁食水卡片。记录尿量及出入水量时，在床头插上蓝色写有“记24 h尿量”或是“记24 h出入量”字样标识，可以不断提醒病人及护理人员避免遗忘。输液牌上贴上安全告知:“为了您的安全，请不要随意调节输液滴数”。输血时严格使用血型提示牌，标明血型，避免因疏忽大意输错血型而导致输血反应的发生。膀胱冲洗等静脉外治疗标识应跟输液管道及静脉营养管道标识区分开，以免混淆。

1.3.2 安全管理

1.3.2.1 药物警示标识 新护士临床用药知识不全，导师严格指导，对药物过敏者在床头、护理记录单、医嘱单、膳食单上均分别标注醒目的药物过敏标记，多方位提醒医护工作人员及病人避免使用或者禁止使用此类药物，以免引起过敏反应。对于特殊药物，如剂量和用法有严格限制者，则需定点定专柜上锁存放，并在存放点粘贴红色警示标识“严禁静脉推注”。对于需要24 h持续静脉输注、使用微量泵控制速度的药物，如硝酸甘油、生长抑制激素等，应用特殊药物标识，警示护士进行静脉治疗时要确保输液通畅、局部无外渗，还要倾听病人主诉，观察生命体征及输液量完成情况。

1.3.2.2 预防意外标识 防坠床采用绿色标识，告知病人夜间要留陪，休息时随手拉起床护栏，夜间如厕时有人陪伴。防跌倒用蓝色标识，在病人入院时，进行生活自理能力和跌倒危险因素评估，针对生活不能完全自理和中重度易发生跌倒危险的病人，做好标识和床边交接班，加强巡视。防自杀用黄色标识，加以文字说明，发现病人有情绪突然改变、反常行为和举动，重视，加强心理疏导，加强巡视，给予病人更多的关心和鼓励。另外还有防走失、防压疮等标识。

1.3.2.3 管道标识 危重病人及术后病人留置多种导管，如胃管、吸氧管、输液管、尿管及各种引流管等，极易混淆，可贴一次性的不粘胶标签，用不同的颜色，中间用黑体字标明留置日期、时间、责任人及管道名称，以示区别，并方便到期更换。红色标签用于人体内的管道，蓝色标签用于引流至体外的管道，而蓝色标签则用于既可输入体内又可引流至体外的管道。

1.4 评价指标 护理标识知识、护理质量安全及夜间查房评分等。

1.5 统计学处理 应用SPSS 11.5软件包对测评结果进行处理，计量资料比较采用配对t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 导师制护理安全管理教育实施前后新护士安全管理技能情况比较(分，±s)

表1 导师制护理安全管理教育实施前后新护士安全管理技能情况比较(分，±s)

时间 例数 护理质量安全 护理标识知识 夜间查房评分＜0.001 ＜0.001 ＜0.001教育前教育后t值P 118 76.23 ±2.57 79.09 ±3.04 83.01 ±2.86 118 89.15 ±2.25 90.23 ±2.17 95.03 ±2.06 13.500 16.600 15.909值

3 讨论

由于新护士缺乏足够的风险与危机意识，完善和规范标识管理，才能保障医疗护理质量安全，而导师制安全管理的应用，是将发生护理不安全事件后的消极影响和处理，变成发生前的积极预防，从而减少和杜绝护理缺陷和事故的发生，培养新护士安全管理质量的效果，提高新护士独立临床安全实践能力。

3.1 增强了新护士的风险意识和安全防范意识 在临床护理工作中，将护理安全纳入目标管理及新护士教学，定期进行关于护理安全内容的讲课，课后进行讨论、探讨，对护理标识制度中的不足提出意见和建议，不断总结，不断提高，不断完善护理标识制度，使之更好地为临床护理工作服务。同时，护理标识的有形展示，有效地规范了护理行为，提高了护理质量及新护士规范化操作水平，促进其不断地发现问题，防患于未然。

3.2 促进病房的细节管理和安全管理 护理工作琐碎且繁多，通过标识管理可以了解所需信息，避免新护士由于管道混淆不清，更换时间把握不一致，输入药物不明等而引发的护理问题，使管理者能按规范去检查，督促，真正做到工作有标准，行为有尺度，定量有数据，评价有依据，能够有效防止隐性不安全因素的发生，利于管理的持续性与效益的最优化［5，6］。

3.3 利于健康教育工作落实到位 设置护理标识，内容简明扼要，标识醒目明了，可以引起病人，陪护人员，家属以及医护人员视觉上的注意，可以进行随时宣教，减少护理盲点及护理差错事故的发生。通过文字和图像的双重提示，增强了病人的安全防护意识。

3.4 有利于建立和谐的护患关系 护理标识的有形展示，对护理人员及病人或家属起到警示作用，使护患双方共同参与，互相配合，拉近了护患关系，促进了有效的护患沟通。同时促进新护士更新观念，更积极主动地学习专业知识和技能，提高自身业务水平和能力。

综上所述，制定简单而醒目的护理标识，规范标识管理并将其应用到新护士导师制安全管理教育中，不仅强化了新护士的风险意识，突出了细节管理，完善了护理安全管理预警系统，实现了对护理服务活动全过程的有效控制，对新护士的思想和行为产生了积极影响，遏制了少数护理人员因倦怠、责任心不强、缺乏自律精神而导致的各种不安全后果，从而减少护理盲点及护理差错事故和缺陷的发生，实现病人安全管理质量的持续改进，确保医疗护理安全。

［1］高 红.部队医院高干病房的护理特色介绍［J］.当代护士，2010，6:109 －110.

［2］Wagner EH，Laerois AZ，Grothdua L，et al.Preventing disability and falls in older adults population based randomized trial［J］.Am J Public Health，1994，84:1800

［3］张玉兰，马腾霄，王永琴.老年脑血管病跌倒患者平衡与步态的评定分析及护理对策［J］.解放军护理杂志，2006，23(5):29－31.

［4］孙元英.护理警示标识在护理风险管理中的应用［J］.护理研究，2006，20(9c):2158 －2159.

［5］蔡学联，陈爱初.浅谈护理标识在防止护理缺陷中的意义［J］.上海护理，2003，3(1):41 －42.

［6］安钻萍，石兰萍.护理标识的临床应用与科学管理［J］.全科护理，2010，6(8):1572 －1573.