早期护理干预对新生儿缺血缺氧性脑病生长发育的影响

朱 为 李小花 鈡 瑛

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的发病机制较为复杂，常导致颅内高压、低血糖、惊厥、呕吐、呛咳等并发症［1］，进一步加重脑损伤，目前临床上对HIE尚缺乏有效治疗措施。如何预防和治疗HIE，将其伤残降到最低限度，一直以来都是临床上关注的焦点。抚触和游泳作为新生儿的常用保健方式，对促进新生儿大脑发育和骨骼生长，增进食欲，增加肺活量，提高免疫功能有重要的作用。我院2010年11月～2012年5月对45例HIE新生儿进行早期护理干预，显著地促进了新生儿发育，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 85例缺血缺氧性脑病患儿，所有病例均符合杭州新生儿会议制定的诊断标准依据和分度标准，结合颅脑B超、CT、脑电图等检查判定与确诊，无先天畸形及遗传代谢性疾病，除外产伤、核黄疸、严重感染。其中男53例，女32例。日龄在 1 ～24 d，平均(15.5 ±4.5)d。胎龄(39.6 ±3.2)周。体重2600～3500 g。44例为早产儿，36例为足月儿，5例为过期儿。顺产49例，剖宫产36例。Apgar评分4～8分，均出现过围产期窒息史。临床分度:16例为轻度，17例为中度，7例为重度。将该组患儿按照护理方法的不同分为观察组45例和对照组40例，两组在日龄、性别、胎龄、体重、出生方式、Apgar评分方面无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 两组新生儿的治疗方法相同，监测生命体征。均采用支持、对症、脱水和降颅压等常规治疗，吸净口鼻腔分泌物，头罩吸氧及高压氧治疗，同时给予单唾液酸四已糖神经节苷酯钠注射液(GMI)治疗。10 d为1个疗程，以后每个月治疗1个疗程，共治疗6个月。

1.3 护理方法 对照组采用常规护理，对HIE新生儿期进行视听、抬头及四肢活动训练。观察组在对照组的基础上进行游泳水疗法和抚触护理干预，均由专门经过培训的保健人员施行。具体方法如下:(1)游泳。室温26～30℃。水温37～40℃，水深60 cm，从前往后将泳圈套入新生儿颈部，将新生儿下颌放于下颌槽中，用防水护脐贴保护脐部，下水前护士用左手臂扶着婴儿头颈和背部，右手从婴儿两腿之间扶住臀部，将新生儿缓慢放入水中，使其头部保持在水面上，对新生儿进行水中按摩、伸屈四肢、转体及划水运动约5 min，自由活动5～10 min。游泳完毕时护士双手抱住新生儿的躯干离开水池，取下泳圈及护脐贴，用干净毛巾擦干，注意保暖，用75%酒精消毒脐部，脐部消毒后用护脐贴包扎［2］。穿衣裤时，动作轻缓，切忌头部、四肢与任何物品碰撞。(2)抚触护理。游泳后对患儿进行抚触，抚触者用强生润肤霜润滑双手，采用改良式抚触法即按先俯卧位抚触早产儿背部、臀部再侧卧位抚触四肢，最后仰卧位抚触头部、胸部、腹部［3］，动作轻柔，力度适宜，抚触期间注意与HIE患儿的目光交流，与早产儿进行语言交流，室温保持在30～34℃，湿度55% ～60%为宜，2次/d，15～20 min/次。可在抚触期间播放悠扬而低沉的优美乐曲，或反复听同一乐曲或儿歌，也可听母亲的声音及心跳的声音。留意在抚触过程中早产儿是否有不适反应或异常表现。

1.4 评价指标 比较两组患儿护理6个月后智力发育指数(MDI)、运动发育指数(PDI)、身高、体重以及并发症。(1)智力发育。采用中国儿童发展中心共同制定的婴幼儿智能发育量表对患儿的MDI、PDI进行评价［4］。(2)体格发育。定期对新生儿的体重、身长、头围进行检测。(3)并发症。记录新生儿在护理期间颅内高压、低血糖、惊厥及呕吐、呛咳的发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 11.0软件包对数据处理，计量资料采用两独立样本的t检验，计数资料采用两独立样本χ2检验，检验水准 α=0.05。

2 结果

2.1 两组HIE新生儿发育情况比较(表1)

表1 两组新生儿发育情况比较(±s)

表1 两组新生儿发育情况比较(±s)

组别 例数 MDI PDI 身高(cm) 体重(kg)＜0.001 0.0001 ＜0.001 ＜0.001观察组对照组t值P 45 77.1 ±12.3 80.4 ±12.5 75.2 ±2.8 9.8 ±1.2 40 64.8 ±12.2 69.5 ±11.9 72.6 ±2.7 8.3 ±1.3 4.6194 4.1041 4.3453 5.5311值

2.2 两组HIE新生儿并发症比较(表2)

表2 两组HIE新生儿并发症比较 例(%)

3 讨论

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是新生儿脑损伤的常见原因之一，是指在围产期窒息或缺氧导致大脑的缺血缺氧性损害，是新生儿窒息后的严重并发症，病情重、病死率高。良好的育儿刺激，对减少HIE伤残发生，使其智力和运动发育赶上正常儿童意义重大。越来越多的研究表明［2，3］，抚触和游泳可以给新生儿脑细胞和神经系统良性刺激，能增强新生儿的免疫力和应激力，增进对食物的吸收和消化，有利于新生儿身、心超前发育，智商、情商得以发展。

抚触是一种简便、易行、安全有效的育儿护理新方法，抚触时皮肤可以将柔和的触觉刺激传入大脑，同时伴有视觉、听觉、位置觉、平衡觉等信息传入中枢神经系统［4］。抚触期间的情绪和表情、对视等因素都可作为神经系统的良好信号刺激皮肤触觉压力感受器，传入大脑中枢神经系统进行分析、判断，而做出相应的反应，这些作用的叠加可能对各种神经行为的发育形成一种综合的增强能力［5］。抚触可促进激素如促胃液素、胰岛素等分泌增加，摄奶量增加，进而为新生儿的体格发育提供充足的营养支持。游泳对新生儿的运动系统、呼吸系统、心血管系统功能增强极为有利，游泳不仅是皮肤与水的接触，而且是视、听、触觉、平衡觉的综合系统传递，促进新生儿胃肠蠕动，加快食物消化吸收，对呼吸和循环等系统的功能增强发挥了良好的作用，提高了肺活量，血液的氧气和营养输送到骨骼组织和肌肉组织，加速骨骼生长，进而能够提高新生儿的运动能力和体质量。

本研究对45例HIE新生儿进行游泳和抚触干预，结果显示，观察组在6个月时的MDI、PDI显著高于对照组，身高、体重显著大于对照组，并发症显著少于对照组(P＜0.05)。这提示抚触和游泳时皮肤感觉器将刺激传导至中枢神经系统可使HIE患儿的大脑潜能得以充分开发，使受损的大脑得以最大程度地康复，产生良好的生理反应，促进HIE新生儿体格发育。综上所述，游泳和抚触对HIE患儿的智能和体格发育有促进作用，可明显减少并发症，改善患儿预后。

［1］何仙竹，王翔飞.同步感觉组合刺激婴儿游泳对缺血缺氧性脑病患儿智能的影响［J］.当代护士(专科版)，2011，12:66 －67.

［2］徐 春.水疗配合抚触在正常足月新生儿的应用及护理［J］.中华现代临床护理学杂志，2009，4(8):463－465.

［3］李玉华，吴先红，庄召琴.新生儿水疗及抚触对免疫功能影响的研究［J］.实用临床医药杂志，2010，14(18):110 －111.

［4］闫立红.308例婴幼儿智能发育测验结果分析［J］.中外医疗，2011，22:104.

［5］金京珍.抚触联合早期干预对缺血缺氧性脑病患儿预后影响的观察［J］.临床合理用药杂志，2009，2(5):69.