个性化护理模式在肠造口患者护理工作中的应用研究

李耀芬 陈贺艳 朱 卉 郭 欣 穆晓晶

肠造口(俗称人工肛门)是治疗大肠癌的必要手术，由于它改变了患者原有的正常的排便方式，需使用人工肛门，这给患者的生活造成极大不便。造口患者是一个特殊的人群，造口对患者的心理、生理、社会等多方面均产生不同程度的负面影响，因而肠造口患者的护理尤为重要［1］。“以人为本”是现代社会建设与发展的核心理念，在这一理念指导下，以人为服务对象的护理专业，比任何一个时代都更加强调“人性化”的体现。要想真正实现护理“人性化”的宗旨，护理工作必须针对个体的身、心、社会、文化等需求，提供适合于服务对象的护理，即提供“个性化护理”服务［2］。2011年6月我科开始尝试实施个性化护理模式效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年2～9月在我院肛肠二科住院的大肠癌实施肠造口术的患者98例，其中男62例，女36例。年龄23～87岁，平均年龄(56.17±10.83)岁。文化程度:中专及以下36例，大专42例，本科20例。结肠造口50例，回肠造口48例。2011年2～5月的50例患者为对照组;2011年6～9月的48例患者为观察组。两组患者在性别、年龄、造口类型、文化程度等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予常规治疗和护理，即遵医嘱执行造口手术患者常规治疗和护理。

1.2.2 观察组在常规治疗和护理基础上进一步实施个性化护理措施。在开展个性化护理过程中，我们将日常的护理工作与患者自身个性特征相结合，完善肠造口围手术期护理内容，具体如下:

1.2.2.1 加强与医师的沟通 术前与医师进行充分有效的沟通，根据疾病种类、手术方式及个体差异对患者进行术前定位，选择皮肤平坦、无凹陷、无瘢痕、无皱褶及远离骨隆突处，让患者在站位、坐位、卧位均能看到造口，便于日后护理的需要;术后及时与医师沟通，了解手术情况，以便于选择造口用品。

1.2.2.2 加强心理护理和饮食护理 认真评估每位患者的心理状况及营养状况，根据具体情况采取有针对性的心理护理和饮食指导。

1.2.2.3 根据奥瑞姆的自理理论［3］加强床旁指导 指导患者或家属进行造口处的皮肤护理及造口袋的更换。首先由护士长或造口护士进行操作，其次和家属一起进行操作，再次指导家属进行操作，最后由家属独立进行操作。逐渐地由护士的全补偿过渡到对患者及家属的支持教育，再到患者或家属自理，以便患者出院后在家中能做到有效自我护理。

1.2.2.4 加强随访 出院后1个月、2个月和3个月时对患者进行电话随访，以了解肠造口情况及指导患者进行护理。

1.3 评价指标

1.3.1 患者或家属知识掌握情况 患者于出院前1 d由护士长或造口护士对患者及家属的知识掌握情况进行调查。按照完全掌握5分，大部分掌握4分，中等程度掌握3分，少部分掌握2分，未掌握1分。统计两组得分情况并进行比较，得分越高，表明知识掌握越好。

1.3.2 患者并发症发生情况 于患者出院后3个月由研究者统计两组患者并发症发生情况并进行比较。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者及家属知识掌握情况比较(表1)

表1 两组患者及家属知识掌握情况比较(分，±s)

表1 两组患者及家属知识掌握情况比较(分，±s)

注:1)为 t′值

项目 对照组(n=50)观察组(n=48) t值 P值造口袋的清洁 4.85 ±0.15 4.90 ±0.09 2.01011)＞0.05造口袋的更换 3.62 ±0.67 4.52 ±0.46 7.7788 ＜0.05饮食的选择 4.50 ±0.07 4.88 ±0.11 20.30941) ＜0.05造口扩肛技巧 2.64 ±0.69 3.38 ±0.53 5.9365 ＜0.001皮肤异常情况观察 4.30 ±0.61 4.54 ±0.62 1.9315 0.0564皮肤问题的处理 3.32 ±0.74 4.00 ±0.51 5.31461)＜0.05

2.2 两组患者并发症发生情况比较(表2)

表2 两组患者并发症发生情况比较 例(%)

3 讨论

3.1 个性化护理模式能减轻患者的痛苦，减少并发症的发生所谓个性化护理，就是把患者作为一个有病求医、同时具有自我性格和家庭社会特征的完整个体来看待。是一种在整体护理基础上充分体现人文特性的更高境界，并富有内涵的护理新模式［4］。个性化护理模式要求我们把常规的医疗护理工作与患者的自身个性特征相结合，制定出灵活、贴切的有针对性指向的护理服务措施，以满足患者的不同需求。肠造口改变了以往排便的方式，很多患者及家属心理上都无法接受，生理上的改变加之心理上的打击使患者变得非常脆弱。加强个性化护理，从生理、心理、文化、社会适应能力等各方面来观察患者，加强巡视，可以及时发现患者的问题，给予患者最好的照护。由于个性化护理加强了护士与医师的沟通，使护士对患者的手术方式了解更加透彻，更有利于实施针对性的护理措施。加强心理护理和增加巡视频率，可以保证及时发现问题，及时解决。另外，由于对观察组患者加强了随访，可以保证在出院后及时发现问题并给予指导。由表2可知，两组患者在常见三种并发症发生情况上差异都具有统计学意义(P＜0.05)。说明个性化护理模式可以减少患者并发症的发生，减轻患者的痛苦。

3.2 个性化护理模式满足了患者的需求 由于患者及家属大都是首次接触“肠造口”这一概念，知识极度缺乏。而医院组织的讲座是1个月开展1次，远远不能满足患者的需求。内在的需求使得患者及家属具有很强的学习目的。加之个性化护理可以针对每位患者的知识水平和个性特征、造口特点等进行讲解，可以满足不同患者的知识需求，促进了患者及家属的知识掌握情况，使患者可以早日达到有效的自我护理状态。

桑代克的尝试－错误学习理论告诉我们，有机体做出的反应与其随后出现的刺激条件之间的关系对行为起着控制作用，它能影响以后反应发生的概率。他认为学习是一种反应概率上的变化，而强化是增强反应概率的手段［5］。美国护理学家奥瑞姆［3］提出，自我护理是人在每日的现实生活中为维持生命健康、正常的成长及完整状态而采取的一些有目的的活动。我科实施的个性化护理中，将奥瑞姆的自理理论应用于床旁指导，收到了很好的效果。手术后患者及家属处于“心理不应期”，原本宣教的健康知识在此时也基本不能回忆。此时由护士长或造口护士进行全补偿式护理，发自患者家属内心的学习动机促使其认真的学习造口相关知识;随着患者家属对知识掌握的增加，慢慢的由全补偿变为部分补偿，再到教育支持，最后到患者家属或患者独立完成造口护理。患者家属或患者由尝试－错误－再尝试，直至能独自完成造口的护理。从表1可以看出，两组患者或家属在造口袋的更换、饮食的选择、扩肛技巧、皮肤问题的处理四个方面差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明个性化护理模式有利于患者或家属对造口知识的掌握。尽管在扩肛技巧方面两组差异具有统计学意义，但是两组得分均不高，可能是因为家属或患者不敢去实施这项操作有关。两组患者或家属在造口袋的清洁和皮肤异常情况的观察方面差异无统计学意义，可能是这两方面的知识比较普遍和易于掌握的原因。

3.3 个性化护理改变了护士的工作方式，促进了护士的主动学习 不同特征的患者对医疗服务有不同的要求［6］，不了解患者性格特征和生活习惯就不能及时提供适当的护理和帮助。根据马斯洛的需要层次论，结合患者不同时期的需求，制定合理的护理措施。针对不同个体、不同健康状况、文化水平和心理状况等实施面对面的健康教育并解答具体问题，使患者能系统地了解疾病的治疗、护理和出院后的注意事项等。电话随访，可以更及时地发现患者的病情变化，预防并发症的发生。自实施个性化护理模式以来，患者得到了因人施护的人性化的关爱，贴身与贴心的服务，使患者身心健康在短时间内达到最佳状态，患者普遍对护理工作感到很满意。另外，个性化护理的开展使得护士的工作方式由传统的被动执行医嘱到主动参与实施。护士必须主动学习相关知识才能对患者的病情、治疗目的等有更深的了解，才能有针对性地制定出适合每个患者的护理方案。

个性化护理模式符合“以人为本”的护理理念，符合肠造口患者的需求，能够减轻他们的痛苦，使其更快达到有效的自我护理，同时也体现了优质护理服务的内涵。尽管个性化护理取得了一定的成效，但是这种护理模式在我科还处于探索阶段，有待今后进一步完善和提高，以便为患者提供更好的护理服务。

［1］胡爱玲，张美芬.肠造口护理进展［J］.中华护理杂志，2005，40(6):430－432.

［2］刘经蕾，朱 红，马 健，等.“个性化护理”训练模式在护理教学中的应用［J］.护理研究，2010，24(10A):2626 －2628.

［3］李小妹主编.护理学导论［M］.长沙:湖南科学技术出版社，2001:129－132.

［4］贾启艾.整体护理的人文关怀［J］.护理研究，2003，17(9A):993－995.

［5］郑日昌，伍新春主编.职业技术教育心理学［M］.北京:北京师范大学出版社，1999:36－37.

［6］韩培华，刘安琪，李伦兰，等.住院患者满意度影响因素调查研究［J］.中国护理管理杂志，2009，9(10):39.