光子治疗仪在肛门术后切口护理中的应用效果

方洁 严艺

肛肠科常见的手术包括痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿等，术后患者几乎都有不同程度的肛缘水肿［1］，特别是环状混合痔、Ⅲ期肛裂、复杂性肛瘘、肛周脓肿手术后经常伴有明显的肛缘水肿，影响排便，切口愈合延期，患者异常痛苦。因此我科在2009年12月引用光子治疗仪用于治疗肛缘水肿，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2009年12月～2010年12月收治的肛门疾病患者96例为研究对象，男58例，女38例。年龄16～59岁。其中环状混合痔24例，行外切内扎术;Ⅲ期肛裂24例，均行肛裂切除术;复杂性肛瘘12例，均行肛瘘切开挂线术;肛周脓肿36例，均行一期切开引流根治术。将其随机分为治疗组和对照组各48例，两组患者在性别、年龄、原发病类型方面比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组于手术第2 d采用Carnation 33型光子治疗仪照射，波长范围(640±10)nm，输出功率12W，最大光功率密度230 mW/cm2，有效治疗面积250 cm2，有效深度3～5 cm。照射前嘱患者排空小便，清洁肛周及创面，取截石位，暴露切口部位放松肛门，治疗室保持温度在22～28℃。照射距离15～20 cm，照射时间20 min，每日1次，7～10 d为1个疗程。对照组采用常规换药方法，用碘伏棉球清洁切口后用凡士林纱条嵌入创面或痔疮栓+痔疮膏敷于创面，纱布包扎固定，每日1～2次，直至切口愈合。两组患者其他治疗、护理方法相同。

1.3 观察及评定指标

1.3.1 肛缘水肿疗效判定［2］在治疗第5 d观察两组患者肛缘水肿的情况，治愈:术后第1次排便后水肿完全消退;有效:肛门疼痛明显减轻，肛缘水肿消退70%以上;无效:肛门疼痛减轻不明显，肛缘水肿消退不明显。

1.3.2 创面渗液量 在治疗第5 d观察两组患者无菌纱布(规格8 cm×10 cm，12层)的渗液量，24 h渗透≥2块纱布为多量;渗透1块纱布为中量;渗透不足1块纱布为少量［3］。

1.3.3 切口愈合时间记录两组患者的切口愈合时间。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 13.0统计软件进行分析，两组患者治疗第5 d肛缘水肿疗效、切口渗液量的比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验，切口愈合时间比较采用两独立样本t检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者肛缘水肿疗效的比较(表1)

表1 两组患者治疗第5 d肛缘水肿疗效的比较(例)

2.2 两组患者治疗第5 d切口渗液量比较(表2)

表2 两组患者治疗第5 d切口渗液量的比较(例)

2.3 两组患者术后切口愈合时间比较(表3)

表3 两组患者术后切口愈合时间比较(d，±s)

表3 两组患者术后切口愈合时间比较(d，±s)

组别 例数 切口愈合时间＜0.05治疗组对照组t值P 48 16.6 ±2.60 48 21.6 ±1.6 11.347值

3 讨论

肛肠术后肛缘水肿与切口疼痛常互为因果，疼痛可加重水肿。肛门周围神经末梢丰富，术后内括约肌收缩、痉挛及局部炎症介质释放可导致切口疼痛。患者又常因切口疼痛而惧怕排便，不敢进食，粪便积滞压迫血管，使静脉淋巴回流障碍引起肛缘水肿，又因肛门水肿和切口分泌物的刺激使患者有便意不尽感，患者排便次数增多，如时间过长可加重肛缘水肿。

Carnation 33型光子治疗仪采用高光功率集成半导体固态冷光源，其治疗机制是光化学效应，而不是传统红外热疗效应，光子可穿透人体表皮进入皮下组织3～5 cm，能量被细胞线粒体强力吸收，产生高效的酶促反应促进细胞新陈代谢，增加细胞糖原含量从而促进三磷酸腺苷的分泌，改善血液循环，促进肉芽组织生长和创面愈合［4］，同时光子能增加白细胞吞噬功能，达到消炎、消肿，减少渗液，通过生物效应可降低炎症部位五羟色胺含量，有明显镇痛作用。本组48例光子照射中有5例出现切口局部干燥不适，通过每30 min在创面上喷1次皮肤物理抗菌膜(洁悠神)［5］，保持湿润，患者干燥症状消失。

光子治疗仪照射中的注意事项及护理:治疗前护理人员先评估患者切口情况，讲述照射的目的及注意事项，帮助患者增加对肛缘水肿的认识程度，以取得配合。照射前护士及患者均需佩戴墨镜，避免强光伤眼。调节好光子治疗仪的高度及照射时间，对准切口，在照射过程中，应及时询问患者有无不适，如有异常及时处理，并记录。本研究应用光子治疗仪治疗肛肠术后引起的肛缘水肿，效果显著，缩短了切口愈合时间，减少了切口渗液量，减轻了患者的痛苦，缩短了住院时间，同时操作简单、方便，患者易于接受，值得在临床上推广应用。

［1］胡建华.肛肠患者术后肛缘水肿的原因分析及预防［J］.海南医学院学报，2011，17(8):1094 －1095.

［2］郑伟琴，张大景.超声中药熏洗对肛门疾病术后伤口愈合的临床疗效观察［J］.临床和实验医学杂志，2009，8(2):21 －23.

［3］储彩云.多功能微波照射促进妇产科肥胖手术患者切口愈合的效果观察［J］.护理与健康，2010，9(7):607 －608.

［4］张美玲，罗亚萍，钱小芳.光子治疗仪在临床外科中的应用［J］.中国医药导报，2007，4(30):164.

［5］严 艺，方 洁，冯雪艳.皮肤物理抗菌膜在肛门术后换药中的应用［J］.中华现代护理杂志，2009，9(26):2700.